Micosis Subcutáneas: Esporotricosis, Micetoma y Cromomicosis

Micosis Subcutánea: Esporotricosis

La esporotricosis es una micosis subcutánea o sistémica producida por el microorganismo dimórfico Sporothrix schenckii.

• Su distribución geográfica es universal, pero predomina en lugares de clima tropical y subtropical.
• En Perú, es la micosis subcutánea más frecuente, sobre todo en áreas rurales y agrícolas de la sierra como La Libertad, Cajamarca, Ayacucho, Áncash, Cusco y Apurímac.

Manifestaciones Clínicas

La mayoría de los pacientes no presenta manifestaciones clínicas evidentes inicialmente. Se distinguen dos variedades principales:

1. Variedad Cutánea

• Forma linfangítica: Corresponde a la primoinfección.
• Forma fija: Relacionada con procesos de reinfección.

2. Variedad Sistémica

• Las lesiones se desarrollan en cualquier sitio, aunque son más frecuentes los nódulos pulmonares crónicos, las cavitaciones, la artritis y la meningitis.
• Pueden coexistir con lesiones cutáneas.
• El periodo de incubación es de 1 a 6 meses.

Micetoma (Pie de Madura)

Introducción e Historia

El término micetoma proviene del griego y significa "tumor por hongos". Posee los siguientes sinónimos:

• Pie de Madura
• Maduromicosis

Cronología histórica:

• 1842: Gill, en Madura (India), describió el síndrome clínico y lo llamó "foot tumor".
• 1846: Colebrook lo denomina "Madura foot".
• 1860: Vandyke Carter introduce el término Micetoma.

Definición y Características

Es una enfermedad infecciosa crónica, granulomatosa, destructiva, progresiva e indolora. Sus principales características son:

• Afecta: Piel, tejido celular subcutáneo (TCSC) y hueso.
• Inoculación: Traumática, ya sea por bacterias u hongos.
• Signos clínicos: Aumento de volumen y presencia de trayectos fistulosos que drenan pus y gránulos de color característico.
• Localización: Afecta mayoritariamente a los miembros inferiores (MMII), conocido como pie de Madura.

Epidemiología

• Distribución: Universal, pero endémica en regiones tropicales y subtropicales (latitudes de 15° S - 30° N).
• Asia: Predomina en India, Yemen y Pakistán.
• África: Mayor incidencia en Sudán, Somalia, Mauritania y Senegal.
• América: Frecuente en Venezuela, México, Brasil y Argentina.
• Perfil del paciente: Relación hombre/mujer (M/F) de 4:1, edades entre 20-41 años. Afecta principalmente a campesinos que andan descalzos y viven en condiciones de pobreza.
• Mecanismo: Traumatismo con espinas de acacias, ramas, etc.

Etiología y Clasificación

Se divide en dos grandes grupos según el agente causal:

• 60% Actinomicetoma: Producido por bacterias filamentosas aeróbicas, sin membrana nuclear. Es el más común en América Latina. Agentes comunes: Actinomadura madurae y Nocardia brasiliensis.
• 40% Eumicetoma: Producido por hongos verdaderos (eumicetos). Es prevalente en África y Asia. Agente común: Madurella mycetomatis.

Ruta de Infección

• La ruta exacta es incierta, aunque la teoría principal es que el agente es un saprófito del suelo y plantas.
• La lesión en piel se produce por trauma.
• No se transmite entre humanos, ni de animal a humano.
• Existe controversia respecto a la susceptibilidad y resistencia inmunológica.
• Periodo de incubación: Difícil de determinar; en animales de experimentación se ha observado hasta en 3 semanas.

Cromomicosis

La cromomicosis es una micosis subcutánea o profunda de evolución crónica.

• Característica principal: Presencia de lesiones verrucosas.
• Diseminación: Se propaga por contigüedad.
• Agente: Hongos dematiáceos, productores de "colonias negras".

Clínica de la Cromomicosis

Se manifiesta como una dermatitis verrucosa crónica que afecta principalmente pies, piernas, manos, brazos y tronco. Tiende a la recidiva.

Formas clínicas:

• Papular
• Nodular
• Verrucosa

Observaciones típicas:

• Placa solitaria verrucosa localizada en la rodilla, con bordes elevados.
• Lesiones que progresan lentamente, observándose pápulas eritematosas, nódulos, úlceras y placas verrucosas en miembros inferiores.