Microbiología Clínica: Bacterias de Importancia Médica, Características y Tratamiento

Microbiología Clínica: Bacterias de Importancia Médica

A continuación se presenta un resumen de las principales bacterias patógenas, sus características microbiológicas, medios de cultivo y tratamiento antimicrobiano de elección.

Cocos Grampositivos

Staphylococcus aureus

Meticilinorresistencia y vancomicina.

• Diagnóstico de SAMR: inocular un inóculo abundante en agar hipersalino con oxacilina e incubar a 35 °C.
• Tratamiento: vancomicina, teicoplanina o linezolid.
• Características: Grampositivo, aerobio o anaerobio facultativo, beta-hemólisis, catalasa positiva, oxidasa y látex positivos.

Streptococcus pyogenes (S. pyogenes)

• Tratamiento: penicilina, ampicilina o amoxicilina-clavulánico en casos más graves.
• Características: Grampositivo, aerobio, catalasa negativo, beta-hemolítico.

Streptococcus agalactiae (Estreptococo del grupo B)

• Tratamiento: betalactámicos con aminoglucósidos.
• Profilaxis: ampicilina en el momento del parto.
• Características: similar al anterior en cuanto a catalasa negativa y beta-hemólisis.

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

• Sensibilidad: optoquina.
• Características: alfa-hemólisis.

Streptococcus mutans y Streptococcus salivarius

• Características: alfa-hemólisis. Relacionados con la caries dental.

Diplococos Gramnegativos

Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

• Resistencia: frecuente a la penicilina.
• Tratamiento: cefalosporinas de segunda y tercera generación (ceftriaxona, cefixima) y ciprofloxacino.
• Características: Gramnegativo, aerobio, oxidasa y catalasa positivos (como los estafilococos), doble membrana con espacio periplasmático. Fermenta la glucosa pero no la maltosa.

Neisseria meningitidis (Meningococo)

• Profilaxis: rifampicina y sulfamidas.
• Características: Gramnegativo, aerobio, oxidasa y catalasa positivos. Fermenta la glucosa y la maltosa. Signos clínicos: rigidez de nuca (signos de Kernig y Brudzinski positivos).

Bacilos Gramnegativos Aerobios y Anaerobios Facultativos

Bordetella pertussis

• Tratamiento: eritromicina y otros macrólidos de forma precoz.
• Características: Gramnegativo, aflagelado, no esporulado, aerobio estricto. No hay portadores sanos.

Pasteurella multocida

• Tratamiento: penicilina y limpieza de la herida.
• Características: Gramnegativo, anaerobio facultativo, aflagelado, no esporulado.

Haemophilus influenzae

• Tratamiento: amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas.
• Características: Gramnegativo, algunos capsulados y otros no. Depende del CO₂. Requiere los factores X y V. Anaerobio facultativo.

Legionella pneumophila

• Tratamiento: eritromicina.
• Características: Gramnegativo, móvil con flagelo polar, acapsulado, no esporulado. Aerobio e intracelular.

Género Brucella

• Especies:
  • B. melitensis (cabras y ovejas)
  • B. abortus (vacas)
  • B. suis (cerdos)
• Tratamiento: asociación de antibióticos para penetración intracelular: estreptomicina, doxiciclina y rifampicina.
• Características: Gramnegativo, intracelular o extracelular.

Francisella tularensis

• Características: Gramnegativo, aerobio o anaerobio facultativo, intracelular.

Vibrio cholerae

• Tratamiento: rehidratación y tetraciclina para reducir los efectos.
• Características: Gramnegativo, con un flagelo polar, aerobio o anaerobio facultativo. Fermenta la glucosa y es oxidasa positivo. Los serogrupos O1 y O139 producen cólera epidémico. Enfermedad de notificación obligatoria (cuarentenable).

Aeromonas hydrophila

• Características: fermenta la glucosa y es oxidasa positivo.

Plesiomonas shigelloides

• Características: Gramnegativo de vida libre, con flagelos.

Género Campylobacter

• Tratamiento: no requiere antibiótico en la mayoría de los casos; en casos graves, eritromicina.
• Características: Gramnegativo, con forma de espiral, flagelo lofotrico, microaerófilo tolerante. No fermenta ni oxida los carbohidratos. Catalasa y oxidasa positivos. Intracelular.

Helicobacter pylori

• Tratamiento: omeprazol + amoxicilina + claritromicina.
• Características: Gramnegativo, con forma de espiral, flagelo lofotrico, microaerófilo tolerante.

Familia Enterobacteriaceae

• Características generales: Gramnegativos, móviles con flagelos perítricos (alrededor de la célula), aerobios o anaerobios facultativos, fermentadores de la glucosa y oxidasa negativos.

Género Salmonella (S. enterica: enteritidis, typhi, typhimurium, paratyphi; S. bongori)

• Tratamiento: prevenir la deshidratación. Antibióticos: amoxicilina o cotrimoxazol.
• Características: Gramnegativo, fermenta la glucosa, oxidasa negativo (diferencia con Vibrio y Aeromonas). Intracelular.

Salmonella typhi

• Tratamiento: cotrimoxazol, ampicilina o cefalosporinas de tercera generación.

Género Yersinia (Y. pestis, Y. pseudotuberculosis)

• Características: gastroenteritis; reservorio en roedores y ambiente. Gramnegativo, con cápsula, parásito intracelular facultativo.
• Tratamiento: estreptomicina o tetraciclina.

Yersinia enterocolitica

• Tratamiento: tetraciclina.

Bacilos Gramnegativos No Fermentadores

Pseudomonas aeruginosa

• Características: muy resistente a antibióticos. Causa infecciones hospitalarias. Gramnegativo, no fermentador, aerobio, con flagelos polares. Produce pigmentos como la piocianina (color verdoso) y la pioceína (antibiótico).

Género Burkholderia

• Especies: B. cepacia, B. mallei, B. pseudomallei.

Stenotrophomonas maltophilia

• Características: patógeno nosocomial en personas inmunodeprimidas.

Acinetobacter baumannii

• Características: patógeno nosocomial, con frecuente multirresistencia.

Bacilos Grampositivos

Corynebacterium diphtheriae

• Prevención: vacuna con toxoide (DPT: difteria, tosferina y tétanos).
• Tratamiento: penicilina o macrólidos.
• Características: Grampositivo que secreta toxinas, no produce esporas y no presenta flagelos.

C. jeikeium, C. urealyticum, C. minutissimum

• Características: Grampositivos, no esporulados, no flagelados.

Listeria monocytogenes

• Tratamiento: ampicilina.
• Características: Grampositivo, no esporulado, intracelular. Inmóvil intracelularmente y móvil fuera de la célula.

Bacillus anthracis

• Tratamiento: penicilina.
• Características: Grampositivo, esporulado, aerobio, inmóvil, no hemolítico.

Clostridium botulinum

• Características: Grampositivo, esporulado, anaerobio estricto. La toxina es la causante de la toxicidad (botulismo).

Clostridium tetani

• Prevención: vacuna DPT. Antitoxina.
• Características: Grampositivo, esporulado, anaerobio. La espora crece en el extremo y deforma a la bacteria (forma de palillo de tambor). El toxoide se utiliza para la vacuna (también para la difteria).

Orden Actinomycetales

1. Actinomyces: no BAAR (bacilos alcohol-ácido resistentes), anaerobio, hábitat oral o genital. Causa actinomicosis (lesiones granulomatosas y supurativas). Se cultiva en tioglicolato o en Schaedler.
2. Nocardia: presenta ácidos micólicos, parcialmente BAAR, hábitat saprofito. Causa nocardiosis (lesión supurativa). Se cultiva en Sabouraud.
3. Streptomyces: no BAAR, saprofito. Causa el pie de Madura (lesiones supurativas y granulomatosas). Se cultiva en Sabouraud.

Características generales: Grampositivos ramificados.

Micobacterias

Mycobacterium tuberculosis

• Tratamiento: isoniazida y rifampicina.
• Características: Grampositivo, inmóvil, no esporulado, BAAR positivo. La resistencia no se debe a genes sino a mutaciones. Pared celular con peptidoglicano y glucopeptidoarabinogalactano.

Mycobacterium leprae

• Prevención: vacuna BCG.
• Tratamiento: rifampicina.
• Características: parásito intracelular (en macrófagos). La lepromina es el equivalente a la tuberculina (preparado que se inocula para la prueba de Mitsuda).

Espiroquetas

Treponema pallidum (subespecies pallidum y endemicum)

• Tratamiento: penicilina benzatina.
• Características: Gramnegativo, con forma de espiral, espacio periplasmático con endoflagelos que favorecen la flexuosidad.

Género Borrelia

• B. recurrentis: fiebre recurrente epidémica (transmitida por piojos).
• B. hispanica: fiebre recurrente endémica.
• B. burgdorferi: enfermedad de Lyme (transmitida por garrapatas).

Familia Leptospiraceae: Género Leptospira

1. L. icterohaemorrhagiae: enfermedad de Weil (fiebre ictero-hemorrágica).
2. L. canicola: fiebre y conjuntivitis.
3. L. grippotyphosa: fiebre; transmitida por roedores.
4. L. pomona: enfermedad del porquero (cerdos).

• Tratamiento: penicilina o ampicilina.
• Características: espiroquetas con gancho terminal, aerobias.

Micoplasmas

Mycoplasma pneumoniae

• Tratamiento: eritromicina.
• Características: Gramnegativo, carecen de pared celular, móviles, parásitos de membrana, extracelulares.

M. hominis y M. urealyticum

• Tratamiento: eritromicina.
• Características: similares al anterior. M. urealyticum es ureasa positivo.

Clamidias

Chlamydia trachomatis

• Características: reproducción similar a la de los virus. Presenta una forma extracelular (para el contagio) y otra intracelular. Peptidoglicano diferente al del resto de bacterias.

Chlamydophila pneumoniae

• Tratamiento: doxiciclina, macrólidos, eritromicina.

Chlamydophila psittaci

• Tratamiento: doxiciclina y macrólidos.