1. Clasificación General de Patógenos
- Parásitos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.
- Virus: Rotavirus, Enterovirus.
- Hongos: Candida albicans.
2. Enterobacterias
Salmonella
- Salmonella enterica serovariedad Typhi:
- Síntomas: Fiebre, escalofríos, cefalea, estreñimiento, gorgoteo en fosa ilíaca.
- Tratamiento: Cloranfenicol, ciprofloxacino, sulfonamidas, amoxicilina.
- Tipos patógenos: S. Choleraesuis, S. Typhi, S. Enteritidis.
- Diagnóstico: Examen de sangre (hemocultivo), agar Salmonella-Shigella (SS) con sales de bismuto, biopsia de médula ósea (primera semana).
- Salmonelosis (otras serovariedades):
- Características y síntomas: Paratifoidea A y B, S. Typhimurium, S. Bredeney; cursan frecuentemente con diarrea, sin fiebre o con febrícula, sin escalofríos intensos y cefalea moderada.
- Tratamiento: Cloranfenicol, ciprofloxacino, sulfas, amoxicilina según indicación.
Escherichia coli
- Patologías asociadas: Septicemia, infecciones urinarias, meningitis y gastroenteritis.
- Diagnóstico y manejo: Cultivo, aislamiento del microorganismo y antibiograma. Prevención basada en higiene y consumo de alimentos cocinados.
Shigella spp.
- Cuadro clínico: Gastroenteritis aguda, dolor abdominal, fiebre, escalofríos y deposiciones escasas y frecuentes con moco y sangre (síndrome disentérico).
- Diagnóstico: Química sanguínea (evaluación de función renal con urea y creatinina), citología de moco fecal y coprocultivo.
- Tratamiento: Aminoglucósidos (amikacina, gentamicina), sulfas o pautas específicas según resistencia bacteriana.
Yersinia spp.
- Manifestaciones: Peste bubónica (Yersinia pestis), diarreas acuosas agudas y enteritis (Yersinia enterocolitica).
- Diagnóstico y tratamiento: Cuadro clínico, signos y síntomas, y aislamiento microbiológico. Manejo con estreptomicina u otros antimicrobianos indicados.
3. Vibriobacterias (Vibrionaceae)
Vibrio cholerae
- Clínica: Cólera caracterizado por diarrea acuosa blanquecina profusa en "agua de arroz", de inicio explosivo y deshidratación rápida.
- Diagnóstico: Coprocultivo y cuadro clínico.
- Tratamiento: Rehidratación oral o parenteral con reposición hidroelectrolítica masiva, doxiciclina, sulfametoxazol-trimetoprima o tetraciclina.
4. Campylobacter
Campylobacter jejuni
- Características: Infección de origen zoonótico.
- Cuadro clínico: Diarrea acuosa o inflamatoria, vómitos, dolor abdominal tipo cólico, gastroenteritis, ausencia de fiebre (o febrícula); en casos graves puede complicarse con septicemia, meningitis o desencadenar abortos sépticos.
5. Helicobacter
Helicobacter pylori
- Patología: Gastritis crónica, úlceras pépticas (gástricas y duodenales).
- Diagnóstico: Gastroduodenoscopia con biopsia gástrica, antígeno en heces y prueba de aliento con urea marcada.
- Tratamiento: Esquema erradicador combinado con amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tetraciclina e inhibidores de la bomba de protones.
6. Pseudomonadaceae
Pseudomonas spp.
- Características y hábitat: Bacilo oportunista común en agua dulce y reservorios hospitalarios.
- Patología: Síndromes diarreicos en inmunocomprometidos, infecciones nosocomiales graves e intrahospitalarias.
- Diagnóstico: Signos clínicos y aislamiento en cultivo evaluando morfología y pigmentación de colonias.
- Tratamiento: Cefalosporinas antipseudomónicas y fluoroquinolonas.
7. Rhabdoviridae
Lyssavirus (Virus de la Rabia)
- Estructura viral: Glicoproteína G, proteína de matriz M, nucleoproteína N, ARN polimerasa L y fosfoproteína NS/P.
- Evolución y fases clínicas:
- Incubación: De 60 días a 1 año.
- Fase prodrómica (2 a 10 días): Fiebre, malestar general, cefalea y parestesias/dolor en el sitio de inoculación.
- Fase neurológica aguda (2 a 7 días): Hiperactividad, agitación, agresión, hidrofobia, parálisis y coma.
- Diagnóstico:
- Premórtem: Biopsia cutánea de la nuca, impronta corneal, RT-PCR.
- Postmórtem: Biopsia de tejido cerebral con estudio histopatológico para visualización de cuerpos de Negri, cultivo viral y PCR.
8. Paramyxoviridae
- Estructura general: Virus envueltos con glucoproteínas HN, H o G (para adhesión), proteína F (para fusión celular) y genoma de ARN de cadena simple.
Paramyxovirus (Virus de la Parotiditis / Paperas)
- Clínica: Fiebre, malestar general, tumefacción dolorosa y aumento de volumen de las glándulas submaxilares y parótidas con hiposialia (disminución de saliva).
Morbillivirus (Virus del Sarampión)
- Epidemiología y transmisión: Enfermedad sumamente contagiosa, transmitida por aerosoles, tos y estornudos.
- Fases de la infección:
- Incubación: De 0 a 8 días.
- Fase prodrómica (8 a 14 días): Fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis y manchas de Koplik en mucosa oral.
- Fase exantemática (14 a 20 días): Erupción maculopapular eritematosa que inicia en cara y cuello y desciende de forma cefalocaudal.
- Fase de recuperación: Descamación y resolución progresiva.
- Complicaciones: Otitis media, neumonía y afectación del sistema nervioso central (encefalitis).
9. Virus de las Hepatitis
Alteraciones generales de laboratorio y manejo
- Analítica: Hemograma con leucopenia y linfocitosis relativa; elevación marcada de transaminasas, fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa (GGT); disminución de colinesterasa sérica en insuficiencia hepática.
- Medidas generales: Reposo absoluto, suspensión rigurosa de fármacos hepatotóxicos; según la etiología se contempla interferón alfa, ribavirina o colestiramina (para alivio del prurito colestásico).
Hepatitis A (VHA)
- Cuadro clínico: Fiebre, malestar general, astenia, anorexia, náuseas, vómitos, hepatomegalia, ictericia y coluria.
- Diagnóstico: Detección en heces y RT-PCR durante los primeros 10 días; serología con detección inicial de anticuerpos IgM anti-VHA (fase aguda) y posteriormente IgG anti-VHA (memoria inmunológica).
- Tratamiento: Administración de gammaglobulina si está indicada, reposo en cama, soporte vitamínico (vitamina A), fototerapia en casos de hiperbilirrubinemia severa, evitar sustancias hepatotóxicas y manejo de soporte (o ribavirina en protocolos específicos).
Hepatitis E (VHE)
- Transmisión y clínica: Transmisión fecal-oral principalmente a través de agua contaminada; sintomatología similar a la hepatitis A.
- Diagnóstico: Detección serológica de anticuerpos IgM e IgG específicos, aislamiento viral en cultivo y RT-PCR.
Hepatitis C (VHC)
- Estructura: Virus con envoltura de bicapa lipídica y glicoproteínas, con un genoma de ARN monocatenario de aproximadamente 9600 nucleótidos.
- Periodo de incubación: 6 a 7 semanas en promedio.
- Clínica: Cuadro insidioso con síntomas inespecíficos como astenia, anorexia y dolor en hipocondrio derecho/abdomen.
- Diagnóstico: Detección de anticuerpos en sangre mediante ELISA y confirmación por carga viral (ARN-VHC).
Hepatitis B (VHB)
- Estructura: Partícula completa o virión de Dane, con morfologías esféricas y filamentosas/elípticas.
- Marcadores serológicos:
- HBsAg: Antígeno de superficie (indica presencia de infección activa o crónica).
- HBcAg: Antígeno del core/cápside.
- HBeAg: Antígeno e (marcador de replicación viral activa y alta infectividad).
- Mecanismo de replicación: El virus ingresa a través del torrente sanguíneo hacia el hepatocito; la envoltura lipídica con el antígeno de superficie se fusiona con la membrana plasmática celular liberando la nucleocápside (core) en el citoplasma. Una vez degradada la cápside, el ADN viral ingresa al núcleo celular donde se inicia la transcripción génica, sintetizando un ARNm pregenómico largo. Este sale hacia los ribosomas celulares para la traducción de proteínas estructurales y no estructurales (HBsAg, HBcAg, HBeAg) y posterior ensamblaje de nuevos viriones.
