Microbiología Clínica: Patógenos Bacterianos y Fúngicos de Importancia Médica

1. Legionella pneumophila

La Legionelosis o enfermedad de los legionarios es causada principalmente por el serotipo 1, el más frecuente y virulento.

Características biológicas

• Bacilo aerobio estricto, requiere Cys y Fe para su crecimiento en medio BCYE.
• Móvil con un solo flagelo fuera de la célula huésped.
• Resistente a condiciones adversas e intracelular facultativo.

Patogénesis

Se aloja en macrófagos alveolares y protozoos. Evita la fusión lisosomal, rodeándose de mitocondrias y retículo endoplasmático. La muerte celular ocurre por multiplicación bacteriana y liberación de enzimas (proteasas, fosfatasa, lipasa y nucleasa), provocando acumulación de líquido alveolar.

Epidemiología

Distribución mundial. No se transmite entre personas; el contagio ocurre por aerosoles (aire acondicionado, ventilación, conductos de agua). Forma biofilms en depósitos de agua.

2. Infecciones Nosocomiales

Las infecciones hospitalarias presentan alta mortalidad, destacando:

• Infecciones urinarias: Riesgo elevado de bacteriemia.
• Bacteriemia y fungemia: Aumento de Staphylococcus coagulasa negativos, enterococos y Candida, frecuentemente asociados a catéteres.
• Neumonía: Asociada a intubación; P. aeruginosa es un patógeno clave.

3. Pseudomonas aeruginosa

Bacilo Gram negativo, oxidasa positivo, no fermentador de azúcares. Utiliza la vía de Entner-Doudoroff.

Factores de virulencia

• Exotoxina A: Inhibe la síntesis proteica (ADP-ribosilación de EF2).
• Enzimas: Degradan Ig, elastina, colágeno y fibrina, causando lesiones hemorrágicas.
• Biofilm: Facilita la resistencia antibiótica.

Síndromes clínicos

Incluyen bacteriemia, neumonía en pacientes graves, infecciones de quemaduras, otitis externa y queratitis.

4. Acinetobacter baumannii

Cocobacilo Gram negativo, patógeno oportunista nosocomial. Resiste la desecación y presenta múltiples resistencias adquiridas. Causa neumonía, bacteriemia y meningitis.

5. Infecciones Gastrointestinales

Etiología diversa: Gram negativos (Enterobacterias, Vibrio, Campylobacter, Helicobacter) y Gram positivos (Clostridium difficile, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus).

Vibrio cholerae

Anaerobio facultativo, oxidasa positivo. Transmisión fecal-oral por agua o alimentos contaminados. Provoca diarrea acuosa profusa (heces en "agua de arroz").

6. Enterobacteriaceae

Bacilos Gram negativos, móviles (flagelos peritricos), aerobios/anaerobios facultativos. Incluyen E. coli (indicador de contaminación fecal) y Salmonella enterica.

Salmonella y Fiebre Tifoidea

S. typhi causa fiebre tifoidea, mientras que S. typhimurium provoca gastroenteritis. Ambas son intracelulares facultativas.

7. Campylobacter y Helicobacter

• Campylobacter jejuni: Microaerofílico, zoonótico. Causa diarrea con sangre.
• Helicobacter pylori: Asociado a gastritis, úlceras y tumores gástricos. Utiliza ureasa para sobrevivir al pH ácido.

8. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)

Clínica inespecífica, frecuente infección mixta y asintomática. Requieren tratamiento conjunto de la pareja.

Chlamydia trachomatis

Intracelular obligado. Patógeno de ETS más importante. Incluye C. psittaci (psitacosis) y C. pneumoniae (neumonía).

9. Treponema pallidum (Sífilis)

Espiroqueta muy invasiva. Se diagnostica mediante pruebas treponémicas y no treponémicas. El tratamiento de elección son las penicilinas.

10. Clostridium y Listeria

• C. tetani: Produce toxina tetánica (parálisis espástica).
• C. botulinum: Produce toxina botulínica (parálisis flácida).
• C. difficile: Colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos.
• Listeria monocytogenes: Patógeno zoonótico, peligroso en embarazadas e inmunodeprimidos.

11. Staphylococcus y Streptococcus

• S. aureus: Coagulasa positivo, productor de múltiples toxinas (shock tóxico, exfoliatinas).
• S. pyogenes (Grupo A): Faringitis, impétigo y secuelas autoinmunes (fiebre reumática).
• S. pneumoniae: Causa frecuente de neumonía y meningitis.

12. Mycobacterium y Actinomyces

• M. tuberculosis: Bacilo ácido-alcohol resistente. Forma granulomas.
• Actinomyces: Bacilos Gram positivos que forman hifas. Causan actinomicosis con "gránulos de azufre".

13. Micología Médica

• Candida albicans: Patógeno oportunista, forma biofilms en catéteres.
• Dermatofitos: (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Causan tiñas al degradar queratina.