Microbiología en Endodoncia: Infecciones, Tratamiento y Prevención

Endodoncia. Microbiología en endodoncia.

La microbiología es una ciencia que guarda una estrecha relación con la endodoncia. Se considera que aproximadamente el 90% de las enfermedades pulpares y periapicales son producto de la acción bacteriana.

El tratamiento endodóntico

Tiene como objetivo principal mantener el tejido periapical sano y si se infecta devolverle la salud a ese tejido periapical, esto se logra a través del tratamiento endodóntico:

• Destruyendo y eliminando el ecosistema bacteriano que haya logrado colonizar el espacio pulpar y periapical.
• Previniendo la formación de lesiones periapicales.
• Cumpliendo con la cadena aséptica.

Etapas en el desarrollo de la infección endodóntica

Invasión microbiana: Cuando las bacterias invaden el tejido pulpar.

Colonización: Luego de un periodo de aproximadamente 48 hrs se considera que esas bacterias ya han colonizado y se han establecido firmemente en ese tejido.

Multiplicación: luego de esas 48 hrs comienza a multiplicarse, reproducirse, aumentar en cantidad

Actividad patogénica: mientras no aumenten en cantidad no habrá actividad patogénica, tienen que haber iniciado su proceso de reproducción para poder considerar que las sustancias que ellas liberan son suficientes para hacer daño a los tejidos.

Vías de infección

Hay 4 vías a través de las cuales infectan o alcanza a invadir las bacterias:

• Túbulos dentinarios:
• Exposición pulpar:
• Ligamento periodontal:
• Anacoresis:

Microbiota relacionada con las patologías pulpares y periapicales

Pulpa infectada a traves de los túbulos dentinarios:

• Pocas cepas bacterianas
• Principalmente anaerobias facultativas como:

Exposiciones pulpares por caries:

• Las bacterias más comunes son: también anaerobias facultativas:

Naturaleza polimicrobiana de las infecciones endodónticas

Tienen que estar asociadas más de 2 especies de bacterias para que puedan llegar a ser patógenas, virulentas y generar daño en el tejido pulpar. Esa combinación tiene que ser de una bacteria Gram - con una bacteria Gram +.

Fases de la infección endodóntica

Fase 1: Invaden y se establecen

Fase 2: Sobreviven el tratamiento

Fase 3: Periodontitis apical

¿Qué es lo que determina cuales son las bacterias que van a predominar dentro del proceso de infección endodóntica?

Los nutrientes ricos en polipéptidos y aminoácidos provenientes de:

Líquido hístico y productos de degradación de la pulpa necrótica.

La baja tensión de oxígeno: predominancia de bacterias anaerobias facultativas hacia el tercio cervical y de anaerobias estrictas en el tercio medio y apical.

Productos secundarios de las bacterias: ayudan a hacer relación de antagonismo o se simbiosis dentro de ese ecosistema que permiten la sobrevivencia o la eliminación de otros grupos de bacterias

Microorganismos específicos de las patologías pulpares

Infecciones periapicales:

La gravedad de la infección perapical depende de:

• El n° de microorganismos: mientras mayor sea el n° de microorganismos será más difícil que el sistema inmunológico dé una buena respuesta.
• La virulencia de los microorganismos: dada por las sustancias que ellos liberan, las gram - liberan una serie de sustancias que rompen uniones celulares.
• La resistencia del huésped: es decir, las condiciones de salud y cómo responde el sistema inmunológico a los distintos factores agresores.
• Estructuras anatómicas afectada

Productos bacterianos que inducen la diseminación de la infección:

• Enzimas producidas por microorganismos anaerobios Gram -: