Vías nerviosas, dermatomas, miotomas y plexos: resumen de neuroanatomía funcional

Vías Nerviosas Principales del Sistema Nervioso Central

Las vías nerviosas son conjuntos de fibras nerviosas que transmiten información específica entre diferentes partes del sistema nervioso. A continuación, se describen algunas de las más relevantes:

Vías Ascendentes (Sensitivas)

• Tracto Grácil (Fascículo de Goll): Transporta información de la sensibilidad propioceptiva consciente, tacto discriminativo y vibración de los miembros inferiores, pelvis y abdomen hacia el sistema nervioso central (SNC). Se extiende a lo largo de toda la médula espinal.
• Tracto Cuneiforme (Fascículo de Burdach): Conduce información de la sensibilidad propioceptiva consciente, tacto discriminativo y vibración de los miembros superiores, cuello y tórax hacia el SNC. Se encuentra a partir de los seis primeros nervios torácicos y todos los nervios cervicales.
• Tracto Espinotalámico: Responsable del tacto grueso (protopático), la termoalgesia (sensación de temperatura y dolor). Hace relevo en el tálamo y finaliza en la corteza sensitiva del lóbulo parietal. Asciende homolateralmente.
• Tracto Espinocerebeloso: Transmite información propioceptiva inconsciente de músculos y articulaciones, fundamental para la coordinación de los movimientos y el mantenimiento de la postura. La información propioceptiva de los miembros inferiores asciende homolateralmente por el tracto más posterior y contralateralmente por su tracto anterior.

Vías Descendentes (Motoras)

• Tracto Corticoespinal (Vía Piramidal): Contiene exclusivamente axones motores. Se origina en la neurona motora de la corteza cerebral, se cruza en la decusación de las pirámides en el bulbo raquídeo y desciende por la sustancia blanca de la médula espinal contralateralmente. Es crucial para los movimientos voluntarios finos y hábiles.

Dermatomas y Miotomas: Segmentación Nerviosa

Los dermatomas y miotomas son áreas específicas de la piel y grupos musculares, respectivamente, inervados por un único nervio espinal. Su evaluación es fundamental en el diagnóstico neurológico.

Dermatomas Clave

• C5: Deltoides (hombro).
• C6: Pulgar.
• C7: Dedo medio.
• C8: Meñique.
• T4: Pezón.
• T8: Apéndice xifoides.
• T10: Ombligo.
• T12: Sínfisis púbica.
• L4: Cara medial de la pierna.
• L5: Dorso del pie y 1º y 2º metatarsianos.
• S1: Maléolo externo.
• S3: Tuberosidad isquiática.
• S4 y S5: Región perianal.

Miotomas Principales

Plexo Braquial

• C5: Abducción del brazo.
• C6: Flexión del codo.
• C7: Extensión del codo.
• C8: Flexión de los dedos de la mano.
• T1: Separación de los dedos.

Plexo Lumbar

• L2: Flexión de cadera.
• L3 y L4: Extensión de rodilla (contrae el cuádriceps).
• L4, L5 y S1: Flexión de las rodillas (contrae los isquiotibiales).
• L5: Dorsiflexión del pie (dedos hacia el tobillo).
• S1: Flexión plantar (de punta).

Plexos Nerviosos del Tronco y Extremidades

Los plexos nerviosos son redes de nervios espinales que se entrecruzan y distribuyen para inervar regiones específicas del cuerpo, especialmente las extremidades.

Plexo Cervical

Se localiza debajo del músculo esternocleidomastoideo y está formado por las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios espinales (C1-C4). Inerva la piel del cuello, la oreja, la parte trasera de la cabeza y el hombro. El nervio más importante es el frénico, con fibras procedentes mayormente de C3 y C4, que inerva el diafragma.

Plexo Braquial

Inerva los miembros superiores. Está formado por las ramas ventrales de los nervios espinales cervicales de C5 a T1, y también recibe fibras de C4 y T2. Cinco de sus nervios principales son el axilar, musculocutáneo, mediano, ulnar y radial.

Plexo Lumbar

Nace de los cuatro primeros nervios espinales lumbares (L1-L4) y está debajo del músculo psoas mayor. Su ramificación proximal inerva parte de los músculos abdominales y el psoas. Sus ramificaciones mayores descienden hasta la parte anterior y medial del muslo. El nervio terminal más grande es el nervio femoral. El nervio obturador entra medialmente al muslo e inerva los músculos aductores.

Plexo Sacro

Formado por los nervios espinales de L4 a S4 y está caudal al plexo lumbar. Sus ramificaciones inervan las nalgas, el miembro inferior y el perineo. De este plexo sale el nervio más grande del cuerpo, el ciático, que en la rodilla se divide en nervio tibial (que a su vez se divide en sural y plantar) y el nervio peroneo común. Otras dos de sus ramificaciones importantes son los nervios glúteos superior e inferior. El nervio pudendo es responsable de la erección y la micción.