Neuroimagen en Neurología: Radiografía, TC y RM del Sistema Nervioso Central

SN: RX: visualiza exteriorizaciones: fracturas, lesión ósea, calcificaciones, cuerpos extraños, plexo coroideo calcificado. TC: ventajas: severa hemorragia intracraneal, rapidez, compatibilidad y disponibilidad. limitaciones: no detecta pequeñas áreas de contusión o hemorragia, lesión axonal difusa, zona hipóxico-isquémica ni irradiación. Términos: gris (cerebro), negro (LCR o aire), blanco (hueso, calcificaciones, hemorragia aguda >70 UH); con contraste yodado se ven los vasos arteriales.

Tipos de hematoma

Hematoma subaracnoideo: ruptura de aneurisma o malformación arteriovenosa, cefalea, localizado entre aracnoides y piamadre, ocupa el surco y la cisterna cerebral.

Hematoma epidural: lesión traumática de la arteria meníngea, localizado entre duramadre y cráneo, de forma biconvexa y periférica.

Hematoma subdural: lesión traumática venosa, localizado entre aracnoides y piamadre, de forma semilunar.

Hematoma parenquimatoso.

Hipertensión intracraneal

Desviación de la línea media, borramiento del surco y de las cisternas, dilatación ventricular; tras la administración de contraste puede observarse isodensidad.

Hematoma subdural agudo

Desplazamiento de la interfase gris/blanco, surco alejado 2 mm de la tabla interna, diferencia de densidades, contraste con neomembrana captante; los vasos corticales se realzan.

Hematoma subdural crónico

Encapsulado o multiloculado, líquido seroso-sanguinolento, forma semilunar, hipodenso, densidad mixta, neomembrana rica en capilares; puede calcificarse.

Hematoma epidural

Arteria meníngea, periodo lúcido.

Isquemia cerebral

No ablandamiento, debilidad hemicorporal, zona hipodensa, pérdida de la diferenciación sustancia gris/blanca, arteria cerebral media. Características generales: borramiento del surco por edema, zona hiperdensa.

Hemorragia parenquimatosa

Sangrado hiperdenso, inundación del sistema ventricular. Causas: hipertensión, angiopatía amiloidótica, tumores, trauma.

Accidente cerebrovascular

Causas: trombosis, embolismo, hemorragia.

TAC: primero descartar hemorragia. Isquemia: hipodensidad del núcleo lenticular, diferenciación sustancia blanca/gris de la ínsula produciendo edema, borramiento del surco de la convexidad, hipodensidad del parénquima cerebral (la TC puede ser normal si la isquemia es precoz). Área de penumbra: TAC con contraste; angio-TC demuestra oclusión arterial y sirve para comprobar la evolución.

Tumores

Pueden ser isodensos, hiperdensos o hipodensos sin contraste. El edema vasogénico es típico de estos tumores. Un infarto afecta a la sustancia blanca y gris; este solo a la blanca.

Herniaciones

Desplazamiento mecánico del cerebro, LCR y vasos de un compartimento a otro.

Subfalciana: circunvolución pasa por debajo de la hoz; ventrículo homolateral comprimido, contralateral dilatado.

Transtentorial: más frecuente, bilateral, afecta uncus y circunvolución parahipocampal (se ven más tarde); intensa: oblitera la cisterna perimesencefálica.

Amigdalar.

Resonancia magnética (RM)

Ventajas: contraste tisular, valora zonas hemorrágicas subagudas/crónicas, evalúa isquemia aguda; angio-RM: detecta aneurismas, pseudoaneurismas, disección y trombosis.

Inconvenientes: disponibilidad, tiempo de exploración prolongado, incompatible con soporte vital, insensible a la hemorragia subaracnoidea; no se puede usar en portadores de marcapasos, riesgo con cuerpos extraños o dispositivos metálicos.

Potenciación: T1: TE/TR corto; densidad protónica: TE corto, TR largo; T2: TE largo, TR largo.