Odontogeriatría y Prótesis Parcial Removible: Fundamentos, Clasificaciones y Reparaciones

¿Qué es la Odontogeriatría?

La Odontogeriatría es la atención de la salud bucal para personas de más de 65 años y para adultos de cualquier edad cuyo estado general esté significativamente afectado.

Gerontología y Geriatría: Historia y Evolución

Metchnikoff (1845-1916)

Gerontología: Del griego "geron/gerontos", que significa los más viejos/notables de la sociedad griega, y "logos", que significa tratado/conocimiento.

En 1909, Ignaz Nasher, clínico estadounidense de origen austríaco, creó el departamento de geriatría en los Estados Unidos, estableciendo la geriatría como disciplina. Define la palabra "geriatría" como aquella parte de la medicina concerniente a la vejez y sus enfermedades.

Diferencias Conceptuales

• Gerontología: Estudia la vejez y el envejecimiento desde el punto de vista biológico, social y psicológico. Es un saber multidisciplinario que se nutre de las ciencias biológicas, sociales y psicológicas, puesto que el envejecimiento impacta en la vida individual de las personas y en los distintos sectores e instituciones de la sociedad.
• Geriatría: Es la rama de la ciencia médica que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos y preventivos relacionados con el proceso salud-enfermedad de las personas mayores.

El Proceso de Envejecimiento

El envejecimiento se define como el conjunto de cambios y modificaciones morfológicas, fisiológicas y psicológicas que se producen con el paso del tiempo en los seres vivos. Cuando los cambios son moderados, estamos frente a un envejecimiento fisiológico o normal (disminución de la capacidad de reserva de los órganos, manteniendo la funcionalidad); si son exagerados, nos enfrentamos a un envejecimiento fisiopatológico o anormal.

Tendencias en el Envejecimiento de la Población

La proporción de personas de 65 años o mayores aumenta a un ritmo más acelerado que la de los menores de esa edad. Según la ONU, se prevé que el porcentaje de la población mundial mayor de 65 años aumente del 10% (2022) al 16% en 2050. Se estima que en 2050 el número de personas de 65 años o más será el doble del número de niños menores de 5 años.

Clasificación por Países

• Envejecimiento Incipiente (5-7%): Bolivia, Guatemala.
• Envejecimiento Moderado (7-8%): México, Perú.
• Envejecimiento Moderado Avanzado (8-10%): Brasil, Chile.
• Envejecimiento Avanzado (+10%): Argentina, Uruguay.

Áreas principales de intervención: Odontología, salud dental, tratamientos y diagnósticos.

Clasificación de Kennedy para Arcos Parcialmente Desdentados

• Clase I: Áreas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral).
• Clase II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).
• Clase III: Área edéntula unilateral posterior con dientes remanentes anterior y posterior a ella, inadecuados para asumir solos el soporte de la prótesis.
• Clase IV: Área edéntula única anterior y bilateral a los dientes remanentes (extremo libre anterior). El área anterior debe comprender ambos lados de la línea media.

Variaciones de Applegate

Applegate sugiere variaciones adicionales, como:

• Clase V: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
• Clase VI: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte de la prótesis.

Bases de la Clasificación Protésica

Clasificación Topográfica o Universal

Toma en cuenta la situación de la brecha respecto al diente: Superior, Inferior, Unilateral o Bilateral.

Clasificación Funcional

Toma en cuenta el rendimiento del maxilar y el tipo de soporte de la prótesis:

• Mucosoportada: En edéntulos completos o parciales con solo 2 o 3 dientes.
• Dentosoportada: En brechas cortas de 1 o 2 dientes con apoyos en dientes vecinos.
• Dentomucosoportada: Buen número de dientes pero con brechas edéntulas; soporte primario dentario y secundario mucoso.
• Mucodentosoportada: Pocos dientes y más brechas; soporte primario mucoso y secundario dentario.

Clasificación de Rumpell

• Fisiológicas: Dentosoportadas (cargas vía ligamento periodontal).
• Afisiológicas: Mucosoportadas (cargas sobre rebordes alveolares).
• Semifisiológicas: Dentomucosoportadas o mucodentosoportadas.

Clasificación de Cummer

Se basa en la localización de los ejes de rotación y puntos de retención: Diagonal, Diametral, Unilateral y Multilateral. Introdujo el "índice de carga": a mayor ausencia de piezas, mayor incidencia de fuerzas sobre los pilares.

Clasificación de Wild

• Clase 1: Desdentado unilateral y bilateral posteriores.
• Clase 2: Desdentados intercalados con pilares en ambas extremidades.
• Clase 3: Desdentados anteriores y posteriores uni o bilaterales de extremidad libre simultáneamente.

Componentes de una Prótesis Parcial Removible (PPR)

1. Apoyos

Es una extensión rígida que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y previene el hundimiento de la prótesis. Bonwill (1899) fue el primero en recomendarlos. Autores como Henderson, Stefel y McCracken afirman que su función principal es transmitir fuerzas verticales y evitar el movimiento gingival.

Tipos de apoyo: Simple, doble, geminado, de cíngulo e incisal.

2. Retenedores

Elementos que ofrecen resistencia al desplazamiento. Requisitos: Soporte, Retención, Estabilidad, Reciprocación, Circunvalación y Pasividad.

• Retenedores Directos: Intracoronarios y extracoronarios (supraecuatoriales e infraecuatoriales tipo barra).
• Retenedores Indirectos: Ayudan a prevenir el desplazamiento de las bases de extensión distal.

3. Conectores

• Mayores: Unen ambos lados del arco. Deben ser rígidos y estar alejados de 3 a 5 mm del margen gingival. Ejemplos inferiores: Barra lingual, placa lingual, barra labial.
• Menores: Unen el conector mayor con otras unidades, transmitiendo fuerzas a los pilares.

4. Bases de la Dentadura

• Metálicas: Más higiénicas, para prótesis dentosoportadas que no requieren rebasado.
• Acrílicas: Permiten rebasados en extensiones distales, aunque son menos higiénicas.

5. Dientes Artificiales

Restituyen la función masticatoria, estética y fonética.

Diseño y Plan de Tratamiento

El éxito depende de un examen clínico cuidadoso y análisis de modelos en articulador. El diseño debe realizarse antes de cualquier modificación en la boca.

Principios del Diseño:

• La PPR debe ser rígida.
• Las fuerzas deben distribuirse entre dientes y mucosa.
• Los retenedores deben estar cerca del fulcrum (línea imaginaria que une los apoyos oclusales).
• La oclusión debe armonizar con los dientes naturales.

Fracasos en la Prótesis Parcial

Se considera fracaso cuando hay dolor, movilidad dental, inflamación o fracturas. Causas comunes:

• Diseño incorrecto: Falta de reciprocidad o flexibilidad inadecuada.
• Problemas periodontales: Mala higiene y acumulación de placa.
• Mala adaptación: Bases que generan ulceraciones y reabsorción ósea.
• Alteraciones oclusales: Contactos prematuros y sobrecarga.

Reparaciones de la Prótesis

Las prótesis pueden sufrir fisuras o rupturas por masticación forzada o caídas.

¿Cuándo es reparable?

• Sí: Fisuras simples, fracturas en 2 trozos con bordes intactos, primera fractura.
• No: Múltiples rajaduras, más de 3 pedazos, bordes raspados o unidos previamente con pegamento.

Tipos de Reparaciones

1. Reparaciones Simples (Un solo tiempo)

• Reposición de dientes: Se tallan colas de milano y se usa acrílico autopolimerizable con técnica de goteo.
• Reposición de gancho: Se talla un túnel en el acrílico, se inserta alambre de media caña con retenciones y se acriliza.
• Reparación de fisura: Se bisela, se tallan colas de milano y se distribuye el acrílico uniformemente.

2. Reparaciones Compuestas (Laboratorio)

• Añadido de dientes y ganchos: Tras una extracción, se toma impresión con la prótesis en boca para realizar el enfilado y acrilizado.
• Fractura de base: Se unen los trozos con cera pegajosa y mondadientes, se confecciona una llave de yeso, se realiza un bisel de 0.5 cm con colas de milano y se empaca con acrílico.