Odontología de Mínima Invasión: Protocolos Clínicos y Manejo de Caries

Consideraciones Actuales en la Odontología de Mínima Invasión

Conceptos

• Importancia de conocer los alcances de la OMI.
• Diagnóstico temprano y control de caries.
• Comprensión del proceso de desmineralización/remineralización.
• Control del biofilm.
• Importancia de la saliva.
• Reconocer la importancia de la dieta.
• Tratamiento restaurador atraumático.
• Materiales y métodos actuales.

Antecedentes

La odontología de mínima intervención (MI) se define como la filosofía de cuidado profesional que se preocupa de la detección temprana y la curación de la caries lo más pronto posible, seguida de una terapéutica mínimamente invasiva y fácil para el paciente.

La FDI la define como el tratamiento de la caries dental cuyo propósito es mantener vivo el tejido dental sano y remineralizable, con el fin de conservar los dientes hasta una edad avanzada, resaltando que el tejido dental no debería extraerse innecesariamente.

Principios de OMI

• Detección precoz de caries y evaluación de riesgo.
• Remineralización de esmalte y dentina desmineralizada.
• Medidas óptimas para mantener los dientes sanos.
• Revisiones odontológicas a medida.
• Intervenciones mínimamente invasivas para garantizar la supervivencia del diente.
• Restaurar las obturaciones defectuosas.

Consideraciones OMI

Identificar y comparar el proceso de remineralización en los dientes permanentes y primarios. Considerar los elementos esenciales en los exámenes clínicos para detectar:

• Caries en esmalte.
• Caries en esmalte-dentina.
• Lesiones radiculares.

Alternativas de Mínima Invasión

• Abrasión por aire.
• Tratamiento restaurador atraumático.
• Caseína fosfopéptida-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP).
• Remoción química-mecánica de caries.
• Fluoruro diamino de plata (FDP).
• Cementos de ionómero vítreo (CIV).
• Chicle con xilitol.
• Fluoruros tópicos.
• Clorhexidina.
• Triclosán.

Control de la Caries y Tratamiento Temprano

La actividad bacteriana puede controlarse mediante clorhexidina, fluoruro diamino de plata, triclosán o sellado de cavidad. Tras controlar la enfermedad, se debe tratar la pérdida de minerales y recuperar el balance oral entre desmineralización y remineralización.

Remineralización de la Superficie e Interna

La remineralización externa requiere un aumento en el flujo salival (líquidos, xilitol) y una higiene eficiente. La remineralización interna depende del uso de materiales terapéuticos biocompatibles como el cemento de ionómero vítreo (CIV), que es hidrofílico y provee un buen sellado por adhesión química.

Protocolos ICCMS e ICDAS

El Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries (ICCMS), desarrollado por la Fundación ICDAS, integra protocolos clínicos basados en evidencia para la historia clínica, valoración de riesgo y planeación del cuidado personalizado. Su meta fundamental es: preservar estructura y restaurar sólo cuando esté indicado.

Bases de Operatoria Dental en Odontopediatría

El enfoque actual busca pasar de "restaurar cavidades" a intervenir la enfermedad caries como un proceso dinámico. Se utilizan técnicas:

• No invasivas: Control de biofilm, remineralización, control dietético.
• Micro invasivas: Sellado preventivo, infiltración (ICON).
• Mínimamente invasivas: Remoción selectiva del tejido cariado, materiales bioactivos.

Exodoncia en Pacientes Pediátricos

La extracción de dientes deciduos requiere un diagnóstico clínico y radiográfico preciso, control del dolor mediante anestesia local adecuada y el uso de instrumental pediátrico. Es vital la técnica de la mano pasiva para controlar la cabeza del niño y proteger los tejidos blandos.

Indicaciones Postoperatorias

1. Morder una gasa durante 30 minutos.
2. No usar popotes (pajitas) durante 24 horas.
3. Cepillar los dientes sin enjuagarse el día de la operación.
4. Aplicar hielo para disminuir la tumefacción.
5. No escupir para evitar hemorragias.