Osteocondrosis: etapas fisiopatológicas y enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Resumen

El documento describe la osteocondrosis, un grupo de alteraciones que afectan el esqueleto en crecimiento, sobre todo la epífisis, y sus cuatro etapas fisiopatológicas. Después se centra en la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, su cuadro clínico, su evolución radiológica y las pautas generales de tratamiento.

Puntos clave

La osteocondrosis es un grupo heterogéneo de alteraciones del esqueleto infantil, especialmente de la epífisis, que causan fragmentación, esclerosis y deformación ósea.
Sus causas pueden ser un traumatismo, una sobrecarga anormal o una osteonecrosis.
Las etapas fisiopatológicas son: necrosis avascular (sin síntomas), revascularización con reabsorción y deposición ósea (inicio clínico con dolor), curación ósea y deformidad residual.
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral que aparece sobre todo entre los 2 y 8 años.
Se manifiesta con dolor en muslo o rodilla, limitación de la abducción y rotación interna, cojera antálgica y, más tarde, marcha en Trendelenburg.
La radiografía se hace positiva a las 3-4 semanas y el tratamiento busca evitar la deformidad y la artrosis, mediante contención con movilidad completa y, si es necesario, osteotomías varizantes.

Ponte a prueba

Osteocondrosis

Grupo heterogéneo de alteraciones que comprometen el esqueleto del niño en crecimiento, especialmente la epífisis. La mayoría determina fragmentación, esclerosis y deformación del hueso comprometido, lo que puede ser seguido de un fenómeno de reparación con o sin secuelas.

Pueden ser secundarias a un traumatismo, sobrecarga anormal u osteonecrosis (enfermedad causada por la disminución del flujo sanguíneo en los huesos de las articulaciones).

El estudio por imágenes es fundamental para su diagnóstico.

Etapas Fisiopatológicas Generales:

Fase inicial de necrosis (fase avascular): Los vasos sanguíneos epifisiarios se obliteran, el núcleo de osificación del centro epifisiario es más pequeño de lo normal y el espacio articular más grande.
EN ESTA FASE NO HAY SÍNTOMAS.
Fase de revascularización con deposición y reabsorción ósea: Signo de una cabeza dentro de otra, hay gran plasticidad biológica, aparece un derrame sinovial con engrosamiento sinovial lo que produce limitación de la movilidad.
INICIO CLÍNICO, APARECE DOLOR, Y VA GENERANDO UNA DEFORMIDAD PROGRESIVA.
Fase de curación ósea: Cesa la reabsorción ósea y continúa la deposición ósea. AÚN HAY PLASTICIDAD.
Fase de deformidad residual: Ha terminado el proceso de remodelado y cualquier deformidad persistente permanecerá invariable. Si la deformidad interfiere con la mecánica de la articulación producirá a largo plazo una artrosis.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Frecuente en niños entre 3 y 11 años, pero se da más entre 2 y 8 años.

Presenta dolor referido en el muslo o la rodilla, existe limitación en la abducción y rotación interna, se puede observar atrofia por desuso y una cojera de tipo antálgica, que más tarde puede ser una marcha en Trendelenburg.

Hay una necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral.

Puede ser bilateral en un 30%, siempre asincrónico.

Necrosis y reparación: 3 – 4 años.

Las secuelas dependen del porcentaje de necrosis de la cabeza femoral.

Se puede ver comprometida la metáfisis.

La radiografía se hace positiva después de 3 - 4 semanas, donde se observa un ensanchamiento del espacio articular y fractura subcondral de la cabeza femoral, son signos más precoces. Posterior a esto ocurre aplastamiento, esclerosis y fragmentación de la epífisis, seguido de proceso reparativo.

Tratamiento

Es una enfermedad autolimitada, en la cual el objetivo principal es evitar la deformación, para mantener así la congruencia articular y evitar la artrosis. Contención con movilidad completa, se pueden utilizar yesos de carga de Petrie en abducción.

Si la deformidad está establecida se pueden hacer osteotomías varizantes para corregir.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la osteocondrosis?

Es un grupo heterogéneo de alteraciones que afectan el esqueleto del niño en crecimiento, especialmente la epífisis. Suele causar fragmentación, esclerosis y deformación del hueso afectado.

¿En qué edad aparece la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?

Es frecuente en niños entre 3 y 11 años, pero se da con más frecuencia entre los 2 y 8 años.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?

Presenta dolor referido en el muslo o la rodilla, limitación de la abducción y rotación interna, atrofia por desuso y cojera antálgica que puede evolucionar a marcha en Trendelenburg.

¿Cómo se trata la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?

Es una enfermedad autolimitada cuyo objetivo es evitar la deformación para mantener la congruencia articular. Se usa contención con movilidad completa, como yesos de carga de Petrie en abducción, y si la deformidad ya está establecida, osteotomías varizantes.