Otitis Media Aguda (OMA): Diagnóstico, Síntomas, Clasificación y Tratamiento

Definición y Clasificación General de la Otitis

La patología del oído medio comprende distintas formas de presentación clínica:

• Tres formas clínicas de la otitis media: Otitis Media Aguda (OMA), Otitis Media Crónica (OMC) y Otitis Media con Efusión o Secretora (OME).
• Clasificación general de la otitis media:
  • Miringitis.
  • Otitis media aguda supurada.
  • Otitis media crónica supurada.
  • Otitis media con efusión (o secretora).

Etiología y Fisiopatología

Sustrato anatomopatológico

La alteración fisiopatológica de base es la disfunción de la trompa de Eustaquio.

Microorganismos más frecuentes

• Streptococcus pneumoniae (45%).
• Haemophilus influenzae (35%).
• Moraxella catarrhalis (15%).
• Otros agentes: 5%.

Microorganismo más frecuente en OMA de resolución espontánea (sin tratamiento): Moraxella catarrhalis. Cabe destacar que aproximadamente el 60% de los casos remite sin mediar tratamiento antimicrobiano.

Factores Predisponentes

• Factores intrínsecos: edad (mayor prevalencia en niños), prematurez, trastornos alérgicos, sexo masculino e hipertrofia adenoamigdalina.
• Factores extrínsecos: estación del año (meses de invierno), condición socioeconómica deficiente, ausencia de lactancia materna y bajo nivel de escolaridad materna.
• Patología predisponente principal: rinitis alérgica.

Cuadro Clínico y Diagnóstico de OMA

El diagnóstico de la OMA es fundamentalmente clínico mediante la anamnesis (historia clínica detallada) y la otoscopia. La audiometría y la tomografía computarizada (TAC) se reservan principalmente para el estudio de la OMC o sospecha de complicaciones.

• Signo cardinal: otalgia.
• Otros síntomas acompañantes: fiebre e hipoacusia de tipo conductiva leve.
• Tiempo de resolución del cuadro clínico: entre 21 y 45 días.

Hallazgos a la otoscopia

• Tímpano eritematoso (enrojecido).
• Triángulo luminoso disminuido o ausente.
• Membrana timpánica abombada y turbia (más opaca, secundaria a la presencia de contenido líquido o pus en su interior).
• Perforación timpánica generalmente puntiforme/pequeña acompañada de otorrea purulenta.

Diagnóstico diferencial

Debe plantearse principalmente con la otitis media con efusión (OME) y el barotrauma.

Complicaciones Asociadas

Complicaciones intratemporales (intraóticas)

Indican gravedad y compromiso estructural del hueso temporal:

• Parálisis facial periférica (la más frecuente).
• Laberintitis.
• Mastoiditis aguda.
• Petrositis.
• Evolución hacia la cronicidad.
• Síndrome de Gradenigo: tríada clásica compuesta por otorrea, neuralgia del trigémino (V par craneal) y parálisis del nervio motor ocular externo/abducens (VI par craneal).

Complicaciones intracraneales

• Meningitis bacteriana.
• Trombosis del seno lateral.
• Absceso epidural.
• Absceso cerebeloso.
• Empiema subdural / subperióstico.

Tratamiento de la Otitis Media Aguda

Medidas generales

• Reposo relativo e hidratación abundante con líquidos orales.
• Mantener el oído seco (evitar la entrada de agua al conducto auditivo).
• Evitar cambios bruscos de temperatura.
• Educación al paciente o a los cuidadores sobre signos de alarma.

Manejo sintomático

• Antiinflamatorios: piroxicam o diclofenaco sódico en gotas (1 gota por kilogramo de peso cada 8 horas, 3 veces al día) vía oral por 10 días.
• Analgésicos: ibuprofeno o ketoprofeno en jarabe (200 mg / 5 cc).
• Protección gástrica / antiácidos: omeprazol 10 mg al día o antagonistas de receptores H2 (famotidina).
• Descongestionantes:
  • Vía oral: loratadina asociada a pseudoefedrina por 20 días.
  • Vía nasal: oximetazolina tópica por un máximo de 10 días.

Tratamiento antibiótico

Antibióticos tópicos óticos (en gotas)

• Sin perforación timpánica: gentamicina + betametasona.
• Con perforación timpánica: ciprofloxacino en gotas (evitar ototóxicos ante perforación).

Antibióticos sistémicos (vía oral)

• Primera línea: amoxicilina con ácido clavulánico (5 cc cada 12 horas por 10 días vía oral).
• Alternativa común: amoxicilina sola (cada 8 horas por 15 a 21 días, esquema habitual en el sistema público de salud).
• En caso de alergia a penicilinas / betalactámicos: macrólidos, tales como azitromicina (5 cc al día por 6 a 9 días) o eritromicina.