Parámetros de Crecimiento Fetal y Protocolos de Diabetes Gestacional

Parámetros Normales de Biometría Fetal

Signos Vitales Materno-Fetales

• Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) normal: 110–160 lpm (en todas las semanas mencionadas).
• Presión Arterial (PA) materna normal esperada: <140/90 mmHg.

Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU / RCF)

A continuación se detallan los criterios que indican un posible retardo o restricción del crecimiento intrauterino:

Criterios de Diagnóstico

• Criterio clínico: Altura uterina menor a la esperada, disminución de movimientos fetales y baja ganancia de peso materno.
• Criterio ecográfico: Peso Fetal Estimado (PFE) y Circunferencia Abdominal (CA) por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Se considera RCIU SEVERO cuando es menor al percentil 3.
• Criterio de bienestar fetal: Monitoreo fetal no reactivo y Oligohidramnios.
• Criterios Doppler alterados:
  • Arteria Uterina: Aumento de resistencia o notch persistente.
  • Arteria Umbilical: Flujo diastólico ausente o reverso.

Ejemplo de Informe y Aplicación

• Edad gestacional: 30 semanas
• Peso fetal estimado: 1150 g
• Percentil: 5
• Circunferencia abdominal: percentil 4

Interpretación: El peso fetal estimado está en el percentil 5 y la CA en el percentil 4; dado que ambos están por debajo del percentil 10, se sospecha de RCIU.

Evolución de la Altura Uterina y Peso Materno

*Peso fetal a las 40 semanas: 3200–3500 g.

Exámenes Auxiliares y Manejo en RCIU

Criterios Ecográficos de Apoyo

Diámetro biparietal, circunferencia cefálica, longitud de fémur y circunferencia abdominal.

Estudios Adicionales e Interpretación

• Ecografía Doppler: Arteria uterina, arteria cerebral media, arteria umbilical y ductus venoso.
• Interpretación (Ejemplo): Se identifica un RCIU por producto pequeño mediante valoración ecográfica, baja ganancia de peso materno y medida reducida de altura uterina. Existe riesgo de posible hipoxia.
• Pruebas complementarias: Perfil biofísico fetal, NST (Non-Stress Test), serologías TORCH, cariotipo fetal.
  • sFlt-1/PlGF: Valor normal (VN) <38. Valores >38 (<34 sem) o >110 (>34 sem) sugieren Preeclampsia/RCIU.
  • PAPP-A: Valor normal >0.5 MoM. Valores entre <0.4 - 0.5 indican disfunción placentaria.

Clasificación por Estadios y Conducta Médica

Diabetes en el Embarazo

1. Factores de Riesgo en la Gestante

• Antecedentes familiares de diabetes.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedente de macrosomía fetal.
• Padres con diabetes mellitus tipo 1.
• Obesidad.

2. Interpretación de Exámenes y Diagnóstico

• Test de O’Sullivan positivo.
• HbA1c > 6.5%.
• Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dl.
• Glucosa al azar ≥ 200 mg/dl con síntomas.

La diabetes gestacional suele diagnosticarse mediante pruebas de tolerancia oral a la glucosa entre las 24 y 28 semanas.

3. Plan de Intervención y Control

• Dieta: Personalizada, con interconsulta a Nutrición.
• Actividad física: 30 minutos diarios de caminata.
• Monitoreo de glucemia:
  • Ayunas: < 95 mg/dl.
  • 1 hora postprandial: < 140 mg/dl.
  • 2 horas postprandial: < 120 mg/dl.
• Tratamiento farmacológico: Si no hay control, se indica Insulina NPH (2/3 de la dosis por la mañana y 1/3 por la noche).
• Seguimiento: Consultas cada 1 a 2 semanas y monitoreo ecográfico por riesgo de macrosomía fetal.

4. Estudios Adicionales y Justificación

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Para evaluar el control glucémico previo.
• Perfil renal: Urea y creatinina.
• Perfil biofísico fetal.
• Análisis de orina: Orina completa + Gram sin centrifugar para descartar infecciones, glucosuria o cetonuria.
• Otros: Pruebas de función tiroidea y Doppler de arteria uterina.

Protocolos de Cribado: Test de O’Sullivan y PTOG

Test de O’Sullivan (Enfoque de Dos Pasos)

Se realiza entre las 24 y 28 semanas. No requiere ayuno; se administran 50 g de glucosa oral y se mide al cabo de 1 hora.

Paso Confirmatorio: PTOG de 100 g

Requiere ayuno de 8 horas. Se toman 4 muestras tras la ingesta de 100 g de glucosa. Criterios de Carpenter-Coustan:

Se confirma el diagnóstico con 2 o más valores alterados.

Test de un Paso (PTOG con 75 g)

Con este método, basta con 1 solo valor alterado para el diagnóstico.