Parámetros Esenciales y Ventilación Mecánica en Cuidados Críticos

Parámetros Vitales y Ventilación Mecánica en Paciente Crítico

Definiciones de Parámetros Hemodinámicos y Respiratorios

• PVC (Presión Venosa Central): 6-12 cmH2O
• PAP (Presión Arterial Pulmonar): 18/25 mmHg (sistólica/diastólica), 6/10 mmHg (diastólica), con una media de 12-16 mmHg.
• PCP (Presión Capilar Pulmonar): 5-15 mmHg
• GC (Gasto Cardíaco): 4.0-8.0 L/min
• Volumen Corriente (Tidal): 8-12 mL/kg
• VM (Volumen Minuto): Volumen Tidal · Frecuencia Respiratoria / 1000
• FiO2 (Fracción Inspirada de Oxígeno): Concentración de oxígeno en el aire inspirado.
• PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración): 5-10 cmH2O
• Presión Pico: Presión máxima alcanzada durante la llegada del flujo inspiratorio. Se considera un valor crítico si es superior a 25 cmH2O (riesgo de barotrauma).
• Presión Meseta: Medida de la presión en las vías aéreas al final de la inspiración, antes de la espiración, reflejando la presión alveolar.

Modalidades de Ventilación Mecánica

• Ventilación por Presión Control: Se programan FiO2, Volumen Tidal, Frecuencia Respiratoria y PEEP.
  • Presión Control por Volumen: Se programa un volumen tidal específico. Existe riesgo de barotrauma pulmonar si las presiones son excesivas.
  • Presión Control por Presión: Se programa una presión inspiratoria máxima. Esta modalidad es preferible en ciertas situaciones clínicas para proteger el pulmón.
• Presión Soporte o Espontánea: Modalidad utilizada en pacientes que inician el proceso de destete (weaning) de la ventilación mecánica.

Preparación del Box para Paciente Crítico

Material Esencial

• Bomba de perfusión continua (BPC)
• Electrodos
• Gasas
• Contenedor de residuos
• Solución hidroalcohólica
• Termómetro
• Tubos de analítica
• Monitor y cables
• Ambú
• Cánula de Guedel
• Toma de O2
• Aire comprimido
• Aspirador de secreciones (600 kPa o en mmHg)
• Aspirador de cavidades (200 kPa o en mmHg)
• Comprobar que el material para posible intubación está localizado y listo.

Documentación

• Gráfica del paciente

Valoración Inicial del Paciente Crítico

Monitorización a la Llegada

• Saturación de Oxígeno (SatO2)
• Frecuencia Cardíaca (FC)
• Preparación para monitorización de Presión Venosa Central (PVC)
• Tensión Arterial (TA)

Valoración Neurológica

• Escala de Glasgow
• Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor
• Evaluación de pupilas
• Recordar: Si el paciente está intubado y bajo efectos de sedación y analgesia, se deben utilizar escalas específicas como RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) y ESCID (Escala de Sedación y Confort en la UCI).

Valoración Hemodinámica (HMDC)

• Tensión Arterial (TA)
• Frecuencia Cardíaca (FC)
• Presión Venosa Central (PVC)

Valoración Respiratoria

• Frecuencia Respiratoria (FR)
• Saturación de Oxígeno (SatO2)
• Realización de Gasometría Arterial (GSA) y Venosa (GSV)

Valoración Respiratoria Detallada en el Box

Una vez en el box, la valoración respiratoria específica incluye:

• Saturación de Oxígeno (SatO2)
• Modalidad ventilatoria (parámetros programados en el respirador y la respuesta del paciente)
• Número del tubo endotraqueal
• Posición del tubo endotraqueal a nivel de la comisura labial
• Presión de neumotaponamiento
• Valoración en el registro de enfermería del tipo, cantidad y aspecto de las secreciones hasta el momento, y cualquier modificación observada.