Parámetros hemodinámicos y ventilación mecánica en el paciente crítico

Resumen

El documento recoge los valores de referencia de los principales parámetros hemodinámicos y respiratorios, las modalidades de ventilación mecánica y el material necesario para preparar un box de paciente crítico. También describe la valoración inicial del paciente en neurología, hemodinámica y respiratoria. Es útil para repasar la monitorización básica en cuidados críticos.

Puntos clave

PVC normal: 6-12 cmH2O; PEEP habitual: 5-10 cmH2O.
Gasto cardíaco normal: 4.0-8.0 L/min; volumen corriente: 8-12 mL/kg.
Volumen minuto = volumen tidal × frecuencia respiratoria / 1000.
Presión pico superior a 25 cmH2O se considera crítica por riesgo de barotrauma.
La presión meseta refleja la presión alveolar al final de la inspiración.
La presión soporte se usa en el proceso de destete de la ventilación mecánica.
En el paciente intubado con sedación se emplean escalas como RASS y ESCID.

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Parámetros Vitales y Ventilación Mecánica en Paciente Crítico

Definiciones de Parámetros Hemodinámicos y Respiratorios

PVC (Presión Venosa Central): 6-12 cmH2O
PAP (Presión Arterial Pulmonar): 18/25 mmHg (sistólica/diastólica), 6/10 mmHg (diastólica), con una media de 12-16 mmHg.
PCP (Presión Capilar Pulmonar): 5-15 mmHg
GC (Gasto Cardíaco): 4.0-8.0 L/min
Volumen Corriente (Tidal): 8-12 mL/kg
VM (Volumen Minuto): Volumen Tidal · Frecuencia Respiratoria / 1000
FiO2 (Fracción Inspirada de Oxígeno): Concentración de oxígeno en el aire inspirado.
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración): 5-10 cmH2O
Presión Pico: Presión máxima alcanzada durante la llegada del flujo inspiratorio. Se considera un valor crítico si es superior a 25 cmH2O (riesgo de barotrauma).
Presión Meseta: Medida de la presión en las vías aéreas al final de la inspiración, antes de la espiración, reflejando la presión alveolar.

Modalidades de Ventilación Mecánica

Ventilación por Presión Control: Se programan FiO2, Volumen Tidal, Frecuencia Respiratoria y PEEP.
- Presión Control por Volumen: Se programa un volumen tidal específico. Existe riesgo de barotrauma pulmonar si las presiones son excesivas.
- Presión Control por Presión: Se programa una presión inspiratoria máxima. Esta modalidad es preferible en ciertas situaciones clínicas para proteger el pulmón.
Presión Soporte o Espontánea: Modalidad utilizada en pacientes que inician el proceso de destete (weaning) de la ventilación mecánica.

Preparación del Box para Paciente Crítico

Material Esencial

Bomba de perfusión continua (BPC)
Electrodos
Gasas
Contenedor de residuos
Solución hidroalcohólica
Termómetro
Tubos de analítica
Monitor y cables
Ambú
Cánula de Guedel
Toma de O2
Aire comprimido
Aspirador de secreciones (600 kPa o en mmHg)
Aspirador de cavidades (200 kPa o en mmHg)
Comprobar que el material para posible intubación está localizado y listo.

Documentación

Gráfica del paciente

Valoración Inicial del Paciente Crítico

Monitorización a la Llegada

Saturación de Oxígeno (SatO2)
Frecuencia Cardíaca (FC)
Preparación para monitorización de Presión Venosa Central (PVC)
Tensión Arterial (TA)

Valoración Neurológica

Escala de Glasgow
Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor
Evaluación de pupilas
Recordar: Si el paciente está intubado y bajo efectos de sedación y analgesia, se deben utilizar escalas específicas como RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) y ESCID (Escala de Sedación y Confort en la UCI).

Valoración Hemodinámica (HMDC)

Tensión Arterial (TA)
Frecuencia Cardíaca (FC)
Presión Venosa Central (PVC)

Valoración Respiratoria

Frecuencia Respiratoria (FR)
Saturación de Oxígeno (SatO2)
Realización de Gasometría Arterial (GSA) y Venosa (GSV)

Valoración Respiratoria Detallada en el Box

Una vez en el box, la valoración respiratoria específica incluye:

Saturación de Oxígeno (SatO2)
Modalidad ventilatoria (parámetros programados en el respirador y la respuesta del paciente)
Número del tubo endotraqueal
Posición del tubo endotraqueal a nivel de la comisura labial
Presión de neumotaponamiento
Valoración en el registro de enfermería del tipo, cantidad y aspecto de las secreciones hasta el momento, y cualquier modificación observada.

Preguntas frecuentes

¿Qué valor de presión pico se considera crítico en ventilación mecánica?

Una presión pico superior a 25 cmH2O se considera un valor crítico por el riesgo de barotrauma. El documento indica que esta presión se alcanza durante la llegada del flujo inspiratorio.

¿Qué escalas se usan para valorar a un paciente intubado y sedado?

Si el paciente está intubado y bajo sedación y analgesia, se deben usar escalas específicas como RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) y ESCID (Escala de Sedación y Confort en la UCI).

¿Para qué se utiliza la modalidad de presión soporte?

La presión soporte o espontánea se utiliza en pacientes que inician el proceso de destete (weaning) de la ventilación mecánica.