Parasitosis Intestinales y Sistémicas: Diagnóstico y Tratamiento Clínico

Parasitosis: Diagnóstico y Manejo Clínico

1. Giardiasis

• Forma infectante (FI): Quiste.
• Periodo de incubación: 1 a 3 semanas.
• Clínica aguda: Diarrea esteatorreica, fétida, presencia de moco y malabsorción.
• Clínica crónica: Malabsorción, desnutrición, anemia y diarrea recurrente.
• Diagnóstico: Quistes y trofozoítos en heces (3 muestras alternas), PCR en heces, ELISA en heces (en pacientes con persistencia y heces negativas).
• Tratamiento:
  • Metronidazol: 15 mg/8h VO por 7 días.
  • Tinidazol: 50 mg VO dosis única.
  • Paromomicina: 25 mg/8h VO por 7 días.

2. Entamoeba

• Forma infectante (FI): Quiste (transmisión por sexo anal).
• Patología: Úlceras en botón de camisa, diseminación hepática (abscesos hepáticos amebianos).
• Clínica aguda (Periodo de incubación 2-4 semanas): Diarrea, tenesmo, colitis fulminante, perforación, amebomas.
• Clínica crónica: Estreñimiento con diarrea, plenitud postprandial, distensión abdominal (megacolon tóxico), meteorismo, colitis fulminante, perforación colónica y perianal.
• Extraintestinal: Absceso hepático, dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
• Diagnóstico: Quiste en heces, PCR en heces (elección), detección de antígenos en heces, ecografía y serología (extraintestinal).
• Tratamiento:
  • Asintomático: Paromomicina o iodoquinol.
  • Intestinal o absceso: Metronidazol 50 mg/8h VO por 10 días o tinidazol 50 mg/24h VO por 30 días + paromomicina o iodoquinol.

3. Cryptosporidium

• Clínica: Retraso de crecimiento.
• Intestinal: Diarrea crónica, vómitos, malabsorción, pérdida de peso y fiebre.
• Extra: Colecistitis, colangitis, hepatitis y síntomas respiratorios no específicos.
• Diagnóstico: Ooquiste en heces, DFA o EIA en heces, PCR.
• Tratamiento: En pacientes inmunosuprimidos (no tratamiento parasitario ni antidiarreico): Nitazoxanida 12h VO por 3 días, paromomicina 15 mg/8h VO por 14 días + azitromicina 24h VO por 5 días.

4. Toxoplasmosis

• Transmisión: Por gatos (ooquiste).
• Posnatal adquirida: Fiebre, odinofagia, artralgia, mialgia, síndrome mononucleósico, miocarditis, pericarditis.
• Reactivación de infección latente: Encefalitis, abscesos cerebrales, convulsiones, neumonía, coriorretinitis (dolor ocular, visión borrosa, escotomas).
• Diagnóstico: Serología (detección de IgM e IgG, IgG con avidez y, en ocasiones, IgA e IgE). La detección de una IgG con alta avidez es un indicador de infección pasada. PCR en fluidos.
• Tratamiento: Pirimetamina por 28 días + sulfadiazina + ácido folínico por 28 días. En caso de coriorretinitis, el mismo esquema por 2 semanas.

5. Helmintiasis y otras parasitosis

• Oxiuriasis: Prurito anal nocturno, vulvovaginitis, granulomas pélvicos, bruxismo, insomnio. Diagnóstico: Cinta de Graham antes de defecar, colonoscopia. Tratamiento: Toda la familia. Mebendazol dosis única o pamoato de pirantel (repetir en 2 semanas).
• Trichuriasis: Prolapso rectal, anemia y colitis. Diagnóstico: Huevos en heces, colonoscopia. Tratamiento: Mebendazol por 3 días.
• Áscaris lumbricoides: Síndrome de Loeffler (neumonitis aguda eosinofílica, tos, fiebre y condensación pulmonar). Tardía: Dolor abdominal, meteorismo, vómitos, diarrea, anorexia, peritonitis por perforación. Diagnóstico: Visualización microscópica de huevos en heces o larvas en esputo o material gástrico. Tratamiento: Albendazol dosis única, mebendazol, ivermectina DU, pamoato de pirantel 1-3 días.
• Teniasis: Cisticercosis (genera epilepsia, cefalea, psicosis y meningitis; afectación al SNC, músculo y ojos). Clínica: T. saginata (síntomas digestivos leves, salida de proglótide). T. solium (invade circulación sistémica, pulmón, corazón, SNC). Diagnóstico: Huevos en heces, EIA, TAC o RNM cerebral (neurocisticercosis). Tratamiento: Praziquantel DU o niclosamida DU. Albendazol + praziquantel en cisticercosis.