Patogenia de la hepatitis b

SEGUNDO PARCIAL

HEPATITIS

Sx HEPATITIS AGUDA

HEPATITIS CRÓNICA

CIRROSIS DESCOMPENSADA

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS B CRÓNICA 

HEPATITIS C AGUDA

HEPATITIS C CRÓNICA

A,B,C,D,E y G.

Sx HEPATITIS AGUDA

Fiebre- Sx febril, náuseas y vómito por: 1 semana.

Hepatomegalia, linfadenopatía y esplenomegalia.

Hiperbilirrubinemia mixta, ligera prevalencia de conjugado ( coluria y acolia) 

*Hipertransaminemia. 40 UI/dl  (normal y máximo), 1000- 2000 aguda (ALT principalmente).

Se debe dejar hasta 6 meses.

> 6 meses es: Crónica.

Leucocitosis, linfopenia.

Ictericia (ojos y sublingual, se empieza a poner amarillo y síntomas bajan).

Hipercarotenia dx diferencial (no hay ojos amarillos).

Todas las hepatitis agudas se comportan igual.

HEPATITIS CRÓNICA

Un problema viral en hígado por más de 6 meses

Asintomática: Va de la mano con la fibrosis.

Síntomas de la fibrosis: Fatiga y debilidad.

Transaminasas >40  nunca arriba de 100. (ni 3 veces lo normal).

De haber mucho daño pude haber hiperbilirrubinemia (no común, no ictericia).

CAUSAS:

Dislipidemia

Obesidad (esteatosis hepática)

Medicamentos tóxicos

Fibrosis + Esteatosis = Cirrosis (chico, hiperecoico, irregular en bodes).

*Se necesitan de 25-30 años con virus para desarrollar cirrosis. (alcohol, obesidad y medicamentos tóxicos hacen que varíe el tiempo).

*La vena porta puede aumentar de tamaño ocasionando: Hipertensión portal, esto a causa de hipoalbuminemia.

Cuando el amonio (NH4) producido por aa y proteínas no lo metaboliza el hígado, éste se va al cerebro ocasionando: Encefalopatía.

CIRROSIS DESCOMPENSADA  

-Ascitis

-Sangrado tubo digestivo

-Encefalopatía

DIAGNÓSTICO

Sangre oculta en heces

Ultrasonido doppler de abdomen superior

Endoscopía

Estándar de oro: Biopsia.

Ultrasonido

TTP

Fibrotest (mide fibrosis e inflamación, es sanguíneo) 

Astrógrafo o fibroscan.

-Virus B y C son oncogénicos ( pueden terminar en cirrosis después de 30 años). Hacer ultrasonido cada año

• Alfa- fetoproteína (indicador tumoral) + angioresonancia: cada 6 meses.

HEPATITIS A 

98.2 % Se infecta antes de los 20 años. Virus RNA (el B es el único ADN). Sx de hepatitis aguda

Te infectas por fomites. 20% da síntomas. Puede llegar a hepatitis severa. Es de evolución prolongada. Hay recaídas. 

*Se cura cuando las transaminasas se normalizan, siempre se resuelve antes de 6m. 

*Hay vacuna y tiene 7 días de incubación.

DIAGNÓSTICO

Serología, anticuerpos tipo IgM (VHA) (primera infección). Tipo IgG (Memoria inmunológica).

TRATAMIENTO

No hay tratamiento específico

Reposo.

La vacuna es activa con el mismo virus, Ag (si hay memoria).

La vacuna pasiva, son defensas formadas, Ac (no hay respuesta de memoria). La pasiva debe de ponerse antes de 48hrs del contacto para que sirva y son Ig intramusculares. 

HEPATITIS B

Único que es ADN

Marcadores:

HBsAg: Australia o de superficie= VHB. (infección).

HBsAc: Persona inmunizada.

HBcAg (anticore): Se encuentra en hígado (hepatocito infectado).

HBcAc:  IgM (Fase aguda, o infección activa) IgG (contacto viejo o memoria inmunológica).

HBeAg: Replicación viral "Alta infecciosidad".

HBeAc: Respuesta inmunológica contra el virus- Seroconversión  

ADN-VHB (PCR)= Replicación viral (es el mejor)

Diagnóstico de VHB en periodo de ventana: HBcAcIgM. (Se pide cuando el HBsAg sale negativo).

Estándar de oro: Antígeno de superficie.

90% se cura solo

HEPATITIS B CRÓNICA

Biológica y patológicamente incurable (queda en el núcleo)

Evolución en 4 momentos pero el 3ro se divide. 

Inmunotolerancia: vigilar 

Inmunoaclaramiento: menos capaz de infectar.

Estado de portador: ya hay Ac, vigilar px.

El virus se equivoca mucho y deja de producir AgE, y algunas cepas mutantes.

ALT + Inflamación: comprueban daño hepático.

PCR: Copias del genoma CUT. 

Detectable: >12-15 UI/ml >25UI/ml (ya se cuantifica).

Indetectable: <12

*Los cambios significativos son cuando baja un logaritmo.

Infección incurable que provoca cáncer.

DAR TRATAMIENTO:

Coinfección: (HB + VIH) >2,00 + Hipertransaminemia.

Monoinfección: (solo HB) >20,000 + Hipertransaminemia.

OBJETIVOS DEL TX HBeA+

ALT Normal

Bajar 1 grado de metavir

Carga viral < 2,000 o de preferencia indetectable (<50 UI/dl).

HBeAg-/Ac+ (seroconversión, se quita Ag y hay Ac).

TRATAMIENTO HBeAg+

IFN Pegilado alfa-2 (a ó b) Subcutáneo. 6-12 meses y se continúa con antivirales.

Antivirales (genotipificación A). 

TRATAMIENTO HBeAg-

Normalizar ALT 

Disminuir la carga viral <2,000

*No son buenos candidatos a IFN

*Antivirales de acción directa de elección:

Lamivudina (Epivir)= 70% 5-7 años. Efecto VIH.

Adefovir  = 20-30%

Entecavir= 1-2% efecto VH

Tenofovir= 0% efecto VIH

HEPATITIS C AGUDA

Es citoplasmático, no curable totalmente, 80% pasa a crónico. 5ta causa de muerte, no muchas manifestaciones y transaminasas altas.

HBsAg

Anti VHC: tarda 3-4 meses en presentarse.

HBcAcIgM

Anti VHA IgM (IgG da falsos positivos).

PCR- RNA VHC

Material genético: Estándar de oro.

• Persona asintomática, con Ac+: Px infectado 15%.

DIAGNÓSTICO:

PCR: 2 meses seguidos para ver que tanto baja el cuerpo solo)

TRATAMIENTO:

IFN pegilado alfa-2 (a ó b)

Monoterapia 24 semanas: 90% curación.

HEPATITIS C CRÓNICA

Todo depende del dinero. Subtipos 1-4

FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA DEL TX

Px cirrótico / fibrosis

Genotipo viral 1 y 2 responden peor

CVB alta ( >400,000 UI/ml)

DMII

Obesidad

Hombre

TERAPIA GUIADA POR RESPUESTA (TGR)

DIAGNÓSTICO:

1) AC-VHC+ (ELISA)

Población bajo riesgo:  20% falsos positivos.

Población alto riesgo: 2% falsos positivos

2) PCR  + Genotipo viral (todo px con Ac+). PCR Negativo: Falso positivo de elisa o se curó solo.

3) RIBA: Detecta Ac: + se curó solo, - falso positivo.

DIAGNÓSTICO PARA VER DAÑO

1. Biometría hemática: leucopenia, trombopenia y Hb baja.
2. Química: Glucosa >95 (necesita insulina), urea, creatinina (4.2)
3. Pruebas de funcionamiento hepático: tiempo de protrombina, bilirrubina, albúmina, etc.

4)(a-FP)Alfafetoproteína: Marcador cáncer de hígado.

5) Perfil de hormonas tiroideas, 6) ultrasonido de abdomen, 7) endoscopía, 8) amonio en sangre.

TRATAMIENTO:

Menos de 75,000 no dar tx, y a mayores de 70 años no dar convencional. 

IFN Pegilado alfa-2 (a o b) 50% da resistencia viral sostenida.

95-98% curación con: Sofosbuvir  + daclastavir  (el mejor tratamiento). (HARVONI) 

*Se hace una carga viral a las 4 semanas y si tiene >25 UI/dl se cancela.

• TERAPIA GUIADA POR LA RESPUESTA:  (resultado de carga viral alta o baja). Éstos pacientes cuando inician el tratamiento se valoran a la semana 4, y luego a la semana 12 y luego a la 24, luego 48, y en algunos casos a la 72 y hasta la 96. 

Evaluación: 

Semana 4: Respuesta viral rápida. Está presente o no, significa que el px reciba tx y a la semana 4 logre que su carga viral esté por abajo de 50UI. 

Genotipo 1: se le da 48 semanas se tratamiento. (Si es indetectable se le da 24 semanas).

Genotipo 2 y 3: 24 semanas de tx.

*El que tiene carga viral desde el principio es candidato a 14 o 16 semanas únicamente de tratamiento. 

Semana 12: Ahí se valora la respuesta viral temprana, Que tenga una carga viral por abajo de 50U, en esta semana puede tener 3 cosas: No respuesta viral temprana, respuesta viral temprana  (Se quedó igual) completa (indetectable por abajo de 50UI) o parcial (si bajó pero no está por abajo de 50UI, 2 logaritmos o mas pero sigue estando abajo de 50UI). 

LOGARTIMO BASE 10: 6.72 Que diminuya 2 logaritmos o más. Para que a la semana 12 el px baje significativamente la carga viral tiene que tener mínimo 73,650 no un millón. 

*Al px se le suspende el tratamiento cuando tiene una no respuesta viral temprana.

• El programado de 48, pero tiene una respuesta parcial se le alarga a 72 semanas: respuesta viral parcial.
• Completa: 48 semanas.

* En todos debe de estar indetectable a las 24 semanas, en el que no esté indetectable se suspende el tx.

*RESPUESTA VIRAL SOSTENIDA (éxito o curación): Cuando una persona llega al fin de su tratamiento, se detecta indetectable, lo dejamos sin tx 24 semanas, le volvemos a hacer la carga viral y se mantiene indetectable. (la prueba de fuego). Aunque ahora lo hacen a las 12 semanas. Solo el 10% recae en los siguientes 10 años y el 80% recae en los primeros 2 años.

Cirrótico:

Se le da tx como si fuera del genotipo 2, tuviera la carga viral mas alta posible, y se valora, si el px logra carga viral completa se le da a las 48 semanas, solo por tener cirrosis, y se toman los mismos criterios, si no tiene respuesta viral temprana se suspende el tx. No se toma en consideración ni el genotipo ni la carga viral (peor escenario).

TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA

* Nunca son en  monoterapia, y son cortos.

Interferón provoca: Síndrome parecido a la gripa: Fiebres, mialgias, artralgias, cefalea, etc. Casi en el 90% de los casos.

Ribavirina: produce anemia.

*Se dan sin combinación de esos 2.

Los tratamientos duran 12 semanas, cuando son px que vienen por falla o cirrosis o son genotipo 1a (los mas difíciles) se dan 12 semanas y se agrega ribavirina o 24 semanas y no se agrega ribavirina.

¿Qué medicamentos son? 1ra generación boceprevir y el telaprevir. (están en desuso), otros son ceneprevir, sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, y 3D-diequirapak. (sofosbuvir es el que se mezcla con todos usualmente). Su nombre comercial es harvoni.

95-98% de eficacia.

*Se hace una carga viral a las 4 semanas y si tiene >25UI/mc se cancela, menos de 25 seguimos.

SIDA

Hay 2 virus 

Correceptores: CCR5 y CXCR4

Es difícil la creación de la vacuna porque cada que se codifica el RNA hay muchas variaciones.

Virus linfotrópico principalmente CD4.

Inmunodeprime principalmente la tipo celular (control de enfermedades reumatoides) IFN-10

Glóbulo blanco + CD3= Linfocito + CD28= Citotóxico. Infecciones intracelulares, reumatoideas.

Linfocito +  CD4= Ayudador.  Cáncer.

Al entrar a la célula, la transcriptasa reversa saca copias del ARN, creando ADN y se va al núcleo, donde las integrasas lo unen al ADN del linfocito formando ADN proviral, formando proteasas (compactan el ADN), que forman un chingo de virus.

LT INFECTADO: Tiene la capacidad de fijarse a otros, formando células sincitiales (llegando hasta 25 núcleos/ células).

Cuando los correceptores CCR5 pasas a ser CXCR4 es cuando el px se comienza a enfermar, y da pauta a la formación de sicitios. 

Intestino: Órgano más importante para el organismo, y donde mas daña el virus.

Infección más común es tuberculosis.

Neumonía por Neumocytis Jirovecii (hongo).

SNC: Criptococos, tuberculosis, citomegalovirus. 

Tumoraciones  cerebrales: Toxoplasmocis, micobacterias no tuberculosa. 

Neoplasias: Linfoma No Hodgking en SNC, leucoencefalopatía progresiva múltiple. (Poliomavirus JC).

Neurocognitivas: Demencia.

Sarcoma de Kaposi.

DIAGNÓSTICO

>500 opcional tratar

Determinación de Ac en sangre

ELISA: 

Confirmatoria: Western Blot 

Sintomáticos no necesitan W.B.

No se hace detección de P24

PCR- RNA VIH (carga viral): Confirma dx, evalúa respuesta a tratamiento y recaídas.

Recuento de subpoblación de linfocitos (LTCD4 o LTCD4-LTCD8). (Citometría de flujo).

EVALUAR RESPUESTA A TRATAMIENTO 

1. Tratar el virus.
2. Prevención de infecciones secundarias, de acuerdo a la carga viral y #CD4+.
3. Tratamiento a infecciones oportunistas.

 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

BACK BONE: 2 inhibidores de la transcriptasa reversa análogos nucleosidos, generalmente truvada o kivexa más otro producto como un inhibidor de la transcriptasa reversa no nucleosido o un inhibidor de proteasa o un inhibidor de integrasa.

* Lamivudina / Zidovudina (Combivir).

• Zidovudina / Lamivudina /Albacavir (Trizivir). 
• Emtricitabina / Tenofovir / Efavirenz (atripla).  
• Lopinavir / Ritonavir (Kaletra). 

En resumen, el medicamento de primera elección es ATRIPLA. Entonces serían 2 back bone (truvada o kivexa) + efavirenz .

* Terapia hard, en México se le llama TARAA (Terapia anti retroviral altamente activa).

* Ritonavir bloquea el funcionamiento del CYP450, se usa como búster o potencializador.

• Uno de los últimos se llama atazanavir, 4 tabletas al día + ritonavir. 
• Se recomienda el uso del backbone en conjunto con atazanavir.
• Derunavir se usa en casos de falla al atazanavir. 
• La enfuvirtida (t20) o fuzeon que es inhibidor de fusión, inhibe a la gp41. 
• Maraviroc: Inhibidor del co- receptor CXCR5. 
• La enfuvirtida y el maraviroc se utilizan unicamente en caso de rescate. 

TERAPIA TARAA

Truvada o Kivexa + un no nucleosido (Efavirenz) o un inhibidor de proteasa (atazanavir o darunavir) o con un inhibidor de integrasa (raltegravir, elvitegravir o dolutegravir o dolutegravir).

Terapia de acuerdo a las nuevas guías: (De acuerdo al orden de recomendación).

1. ATRIPLA (truvada + Efavirenz).
2. TRUVADA o KIVEXA + cualquier inhibidor de integrasa.
3. TRUVADA o Kivexa + ATAZANAVIR o RITONAVIR.

Si un paciente falla y se le hace resistencia, se le hace un antibiograma molecular, al cual se le llama GENOTIPO, y de acuerdo a las mutaciones que se identifican molecularmente en los virus, se puede elegir que medicamento se puede dar a un paciente específicamente.

No todos los medicamentos se pueden dar en embarazadas, lo que se puede dar es: COMBIVIR (zidovudina + lamivudina) y a esto se le suma lopinavir con ritonavir.

ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMITIDAS 

Síndrome DE SECRECIÓN URETRAL

TRACHOMA ASOCIADO A CHLAMYDIA

Síndrome FLUJO VAGINAL

Síndrome DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

SÍNDROME ULCERATIVO (HERPES TIPO 2, SÍFILIS Y CHANCROIDE). 

BLENORRAGIA 

Síndrome DE SECRECIÓN URETRAL

Se acompaña de inflamación y uretritis.

Uretritis Aguda: < 1mes 

Uretritis Persistente: No mejora después de una semana

Uretritis Recidivante o crónica: Aparece en las seis semanas siguientes a la administración del tratamiento específico y sin factores de riesgo asociado (sexo oral, anal, etc.). 

Tinción de GRAM > 4 por campo.

Aquí si se capta el primer chorro. 

ETIOLOGÍA: 

N. Gonorrhoeae, Chlamydia Trachomatis y Ureaplasma Urealyticum.

*Se necesitan 2 días después de la contaminación para que aparezcan signos.

DIAGNÓSTICO:

*Si hay secreción, frotis de secreción uretral y tinción de GRAM 

• Primera orina.
• Tomarlo desde la uretra con un cepillo.

-95% Si hay diplococos y si hay PMN, no diplococos 90% que no esté infectado.

-Entre mas clara es más probable que sea chlamydia, el gonococo es mas lechoso.

-Gonococo es capas de causar bacteremia.

TRATAMIENTO

Cefexime 400 mg y Ceftriaxona 125 mg dosis única.

Faringe: Ceftriaxona. 

Conjuntivitis: Ceftriaxona.

Sistémica: Varía la duración >5 días

Endocarditis: 4 Semanas o más.

PROBLEMAS ASOCIADOS 

1)Puede provocar septicemias.

2)Sx de Reiter:  Se asocia a Chlamydia y ureaplasma y se caracteriza por Conjuntivitis sin pus, uretriti, uveítis y artritis no séptica.

3)Niños pueden obtener neumonía atípica.

TRACHOMA ASOCIADO A CHLAMYDIA TRACHOMATIS 

Depende de su localización: Es una inflamación de la conjuntiva. Es la causa principal de ceguera infecciosa a nivel mundial. 

TRATAMIENTO:

Cefexime 125mg + Acitromicina 1g por 7 días

ó Ceftriaxona 400mg + Doxiciclina 100mg por 7 días

Levofloxacino 500mg 1 vez al día por 7 días (1g dosis única)

Ofloxacino 400 o 200mg 1 vez al día por 7 días

Si se agrava o es crónico: Agregar dosis de doxiciclina + una quinolona por 7 días (enfermedad pélvica inflamatoria crónica, EIP)

TRICHOMONA: Metronidazol.

Síndrome FLUJO VAGINAL

Flujo en la vagina, puede ser leve, moderado o severo y tener mal olor, el flujo puede ir acompañado de prurito, inflamación disuria, dispareunia y/o dolor abdominal bajo.

Mas crónica = Más oscura. 

Cándida albicans, no necesariamente de transmisión sexual.

Olor súper fétido a pescado:  Tricomoniasis por Trichomonas vaginalis.

ETIOLOGÍA:

Cándida albicans (vulvovaginitis), Trichomonas vaginalis (tricomoniasis), Gardnerella vaginalis, gonococo, Chlamydia trachomatis (principalmente en cérvix, no en vagina).

LABORATORIO:

No se recomienda tinción de GRAM

TRATAMIENTO: 

Cancelar actividad sexual, 30 óvulos, suspender en menstruación.

Nistatina

Fluconazol (para algo más crónico) 150 mg dosis única.

0 Relaciones sexuales.

Dar tratamiento a la pareja. Miconazol o Ketoconazol en crema para el hombre  veces al día por 15 días.

*Clindamicina

*Flagystatin V óvulos el mejor.

-En vaginosis, si se hace frotis de vagina, se pueden ver en forma  de sol o pelitos.

*Doxiciclina 1 dosis.

Bartolinitis, secreción lubricante (normal), gonococo al infectar crea abscesos en glándulas de Bartolini, se drenan y se da tratamiento. 

Síndrome DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Enfermedad pélvica inflamatoria (Salpingitis, endometritis, uveítis) puede haber abscesos, es capaz de causar infertilidad crónica mas  mengambrea.  

TRATAMIENTO

15-21 Días cubrir todas posibilidades (antibiótico)

30 días de óvulos

Quinolona 7 días + doxiciclina 14-21 días + fluconazol oral 150mg

Tratamiento a la pareja igual que en el síndrome de flujo vaginal

SÍNDROME ULCERATIVO

Herpes genital tipo 2, Sífilis, Haemophilus ducreyi  (causante del chancroide)

HERPES TIPO 2

Posibilidad de curarlo, primeros 5 días, 50% se cura.

Picazón en glande y alrededores, después de 2 días, hacen ampollas y después se ulceran, cicatrizan y dejan marcar.

*Muchos cuadros de repetición.

*No corre ningún peligro grave

*Madres infectan por canal del parto o en útero.

TRATAMIENTO:

Local: Secante (té de manzanilla)

Sistémico: Aciclovir 400mg 3 veces al día por 7-10 días.

SÍFILIS

Muy frecuente, más común junto con herpes.

CLÍNICA

Toda lesión temprana es muy contagiosa.

Etapa temprana < 2 años.

Lesión primaria chancro

Secundarismo sifilítico

SÍFILIS

Latencia: de 2 años a más de 30 después de la infección.

Evolución: 2 años.

Sífilis temprana <2 años. Tardía > 2 años.

Chancro: Por treponema pallidum. Chancro dura 8 días y desaparece, pero después puede volver a aparecer otras lesiones antes de que transcurran 2 años, a esas se les llama: Secundarismo sifilítico. (pequeñas úlceras en plantas, muslos, nalgas, espalda y cada lesión esta retacada de chancros, altamente infecciosas). Después de 15-20 días desaparece.

Hay personas que no presentan nada nunca hasta después de los 2 años: que puede ser a nivel se SNC, tejidos blandos (tuberculosis),osteoartritis, cardio vascular y articulaciones, pero no son lesiones treponémicas sino reacciones del cuerpo donde no hay treponema:

¿Cuáles son las lesiones clínicamente , histopatológicamente? 

DIAGNÓSTICO

VDLR: Prueba de anticuerpos antirriagínicos, es de búsqueda pero no de confirmación, debe de ser de cuantificación, hasta el 10% de la población sana puede tener un resultado positivo. Se hace en la etapa de sífilis temprano. 

*Para la sífilis tardía es mala. 

Prueba de anticuerpos antitreponémicos (FTA):  Si es positiva se confirma.

TRATAMIENTO:

Penicilinica g bensatínica  2,400,000 UI por ml. Una inyección en cada nalga o dos ampolletas en una nalga, si una persona es alérgica, dar acitromicina o claritromicina por 7 días.

CHANCRODURO O CHANCROIDE CHANCRO BLANDO:  Dos tabletas de norfloxacino, ciprofloxacino,  levo dosis doble de cualquier quinolona.

CEFTRIAXONA 500 MG DOSIS Única.  (mismo de gonorrea, quinolona y b- lactámicos.

BLENORRAGIA

Gonorrea, enfermedad de transmisión sexual producida por gonococo afecta uretra en hombres y cuelo uterino en mujeres.

Neisseria gonorrea o gonococo (Es un diplococo gram-)

Afecta conjuntiva, recto, uretra y cuello uterino.

Galeno dio el término "gonorrea", por la carácterística de su secreción purulenta con aspecto de esperma.

Albert Neisser la describíó

Leistikow y Loeffler: Aislamiento in vitro.

Clínica

Afecta mucosa, inflamación crónica y fibrosis.

Secreción purulenta que sale por uretra en hombre.

Esterilidad en mujeres, ellas son más susceptibles y son asintomáticas.

Epididimitis (h). 

Ardor al orinar y picazón.

PATOGENIA

Se adhiere a epitelios y cilios (proteína pilina). 

Proteínas involucradas: OPA

P1: Especificidad de cepas.

P2: Transmembrana / fijación. 

P3: Ag formación de poros.

Porinas

Evade fagocitosis:

* Puede expresar Ag antifungocitarios. 

• Penetra a células epiteliales (intracelular).

PERIODO DE INCUBACIÓN: 2-5 días, máximo 10 días.

Síntomas:

Dolor vientre bajo

Secreción amarillenta

Prurito

Hinchazón

Dolor al orinar

Dispareunia

Secreciones amarillentas, verdosas.

Clínico: 

Dolor asintomático

Secreción vaginal

Aumento de ganas de orinar

Molestias urinarias

Dolor en pelvis

Endometritis, cervicitis, salpingitis.   

DIAGNÓSTICO: 

Cultivo.

Tinción de Gram: secreción endocervical selectivo (Tayer Martín). Para hombres.

Pruebas moleculares.

ELISA.

COMPLICACIONES:

Artritis (septicemia).

Daño a órganos reproductores.

M: Salpingitis, ovaritis, peritonitis.

H: Epididimitis, estrechez uretral.

BB´S: Gotas de nitrato de plata para evitar ceguera (o cloranfenicol).

50% Se acompaña con clamidia.

TRATAMIENTO

Cefalosporina 3ra: Ceftriaxona.

Acitromicina (alérgicos).

Cefalosporina + Macrólido (Acitromicina). (Para matar chlamydia).

Penicilina es la de elección.

PREVENCIÓN

Evitar promiscuidad 

Condón

VERRUGAS 

VPH: 6 Y 11, 16 Y 18 (ONCOGÉNICOS)

1. HC Aguda
2. Hepatitis A aguda
3. Hepatitis B aguda
4. Hepatitis C crónica

(B)(-)   Anti-VHA+, ALT+++, anti-VHC.

(B)(C) HBsAg-, HBcAc+, ALTn

(B)(-)  HBsAg-, HBcAc IgM+, ALT+++

(C)(-)  Anti-VHA+, HBsAc+, anti-VHC-, ALTn

PREGUNTAS INFECTO SEGUNDO PARCIAL

1.- ¿Qué se toma en cuenta para la terapéÚtica de la hepatitis b? HBeAg+/HBeAc-  y  HBeAg-/HBeAc+ 

(AgE positivo y AgE negativo.)

2.- ¿Cuales son los 2 factores que son más importantes para la respuesta terapéÚtica del VHC? Genotipo 1 y Carga Viral >400000

3.- Relacionar Hepatitis B aguda, crónica y Hepatitis C aguda, crónica con sus antígenos.

4.- Tratamiento de Hepatitis:

*VHA (Tratamiento sintomático).

*VHB (2 meses sin nada si no se cura se da: (PEGIFN α2 (a,b) = Interferón  Pegilado Alfa 2 con Lamividina subcutánea cada semana por 24 semanas).

*VHC (Interferón pegilado alfa 2 con Ribavirina).

5.- Criterios de Diagnóstico Hepatitis B:

HBsAg infección

HBeAg Replicación infecciosa

HBeAc Reacción inmune (ceroconversión)

HBcAg Infección hepática (Solo en el hepatocito)

HBcAc totales: IgM(Contacto actual) e IgG(Contacto pasado)

PCR DNA VHB infección replicativo

6.- Cuales son los dos factores de mal pronóstico en respuesta al tratamiento anti VHC en mayor peso?  Carga viral con PCR – RNA >400,000 Ul/ml y obesidad mórbida.

7.- Paciente en tratamiento con VHC que a la semana 4 presenta carga  viral PCR RNA <50UI/ml, Cual es su Diagnóstico?  Respuesta viral temprana completa.

ETS

9.- Paciente con leucorrea verdosa y fétida, con hedor como a pescado, la cual al ser revisada presenta mucosa vaginal sumamente friable y fácilmente sangrante. ¿Cuál sería la maniobra diagnostica con mayor posibilidad de establecer dx Definitivo? frotis en fresco.

El presentar en forma repetida el VDRL positivo establece el dx de sífilis. Falso

10.- Tx. De primera elección para uretritis por ureaplasma urialiticum: Esquema antibiótico recomendado: Doxiciclina 100mg cada 12 hrs por 10 días mas ceftriaxona. ( o una quinolona o macrólido). Levo o azitro.

SIDA

Criterios para considerar que un paciente se encuentra en etapa de SIDA:  Infecciones oportunistas y conteo de CD4 menor a 200 /mm3

Paciente con pérdida de peso y debilidad, cándida oral, herpes zóster torácico, seropositivos a anti-VIH, que exáMenes necesitaría para iniciar Tx. TARAA (tratamiento antirretroviral altamente activo):  ninguna es correcta.

Paciente con lesión en el glande a expensas de pápulas pequeñas coalescentes que posteriormente se convirtieron en vesículas, para después ulcerarse con mucho dolor, resolvíéndose espontáneamente, dejando cicatriz cutánea. ¿Cuál sería su dx Más probable?  VHS tipo II

¿Cuál sería el esquema que propondría? Aciclovir 400 mg. / 8 hrs. Por 7-10 días (cada comida)

Paciente con pérdida de peso, cándida oral, linfadenopatía cervical – inguinal, fiebre nocturna y debilidad con anti- VIH positivo por ELISA ¿Qué estudios necesita para iniciar Tx. Anti- retroviral? Todos son correctos (Western Blot, carga viral por PCR- RNA de VIH + CD4)

Paciente con cefalea, fiebre y hemiparesia corporal  derecha, que le incapacita para la marcha ¿Cuál considera podría ser su diagnóstico? Absceso cerebral 

Paciente de 25 años con fiebre, rigidez de nuca, babinzky positivo, letargo y vómitos ¿Cuál considera seria el diagnóstico?Meningitis 

Como se confirma un TARAA (Terapia antirretroviral de gran actividad) : Todas son correctas (TVD + IP. KVX+ IP. TVD + ITRNN. KVX + ITRNN)