Patologías Dentales y Lesiones Orales: Clasificación y Tratamiento

Desgaste y Pérdida de Tejido Dentario

• Abrasión: Contacto con sustancias abrasivas, interposición de objetos entre los dientes o cepillado agresivo. Se presenta como un pequeño surco en forma de cuña con paredes limpias, pulidas y brillantes, de color amarillo o marrón.
• Abfracción: Fuerzas biomecánicas que generan tensión, compresión y microfracturas, provocando una pérdida de tejidos dentarios. Las lesiones son profundas, estrechas y con bordes muy afilados.
• Atrición: Contacto excesivo entre los dientes con pérdida progresiva de tejido dentario; las zonas de desgaste son lisas y pulidas.
• Erosión: Acción de agentes ácidos que provocan la disolución lenta y paulatina de los tejidos dentarios. Presenta una apariencia mate y lisa.

Clasificación de las Maloclusiones

• Transversales: Alteración en la anchura de los maxilares o en la inclinación de uno o varios dientes (mordida cruzada).
• Verticales: Alteraciones en el contacto vertical entre los dientes superiores e inferiores (mordida abierta).
• Sagitales: Se analizan en sentido anteroposterior, valorando la relación de los dientes al cerrar la boca según la Clasificación de Angle:
  • Clase I: La relación molar es normal, aunque pueden existir apiñamientos o rotaciones.
  • Clase II: El molar superior está adelantado al inferior, con aumento del resalte de los incisivos superiores.
  • Clase III: El molar inferior está adelantado al superior (mandíbula prominente o maxilar poco desarrollado), presentando mordida invertida anterior.

Traumatismos Dentales

• Diente Temporal: El objetivo es proteger el germen del diente permanente en desarrollo.
• Diente Permanente: Se evalúa la vitalidad pulpar, la cantidad de tejido perdido y la línea de fractura para decidir el tratamiento.
• Avulsión: Pérdida completa del diente fuera de su alvéolo. En dentición temporal, no se debe intentar el reimplante por el alto riesgo de dañar el germen del diente permanente.
• Intrusión: Desplazamiento del diente hacia el interior del alvéolo (dirección apical). Se adopta una actitud expectante, ya que el diente puede reerupcionar de forma espontánea.
• Luxación lateral: Desplazamiento del diente fuera de su posición normal, acompañado de daño en el ligamento periodontal y en el hueso alveolar.

Consideraciones en Fracturas y Necrosis

Las fracturas de tejido dentario en dentición temporal suelen ser menos profundas y afectan solo al esmalte, por lo que no requieren tratamiento inmediato, pero sí controles clínicos. Tras una luxación o intrusión, puede verse comprometido el paquete vasculonervioso pulpar, provocando necrosis pulpar. Los signos incluyen dolor, inflamación, abscesos o el cambio de color grisáceo del diente.

En la dentición permanente, pueden producirse fracturas radiculares o del hueso alveolar. Se requiere exploración para la detección de fracturas visibles y no visibles mediante radiografías, evaluación de la vitalidad pulpar, comprobación de posibles alteraciones de la oclusión y valoración de la movilidad dentaria, siendo necesario en algunos casos ferulizar los dientes afectados.

Lesiones de la Mucosa Oral

• Fibroma: Crecimiento del tejido conectivo, generalmente de forma esférica y superficie normal. No suele producir síntomas y se origina tras un estímulo reparativo continuado.
• Mucocele: Aumento de volumen en la mucosa causado por la alteración de una glándula salival menor (rotura u obstrucción del conducto). Suele aparecer en la mucosa del labio inferior.
• Granuloma: El granuloma piogénico o épulis es un crecimiento de tejido inflamatorio granular. Al ser muy vascularizado, puede sangrar al contacto. Si aparece durante el embarazo, se denomina granuloma gravídico.
• Papiloma: Crecimiento del epitelio producido por algunos tipos del virus del papiloma humano (VPH). Su superficie es rugosa, semejante a una coliflor, y generalmente es asintomático.