Patologías Neonatales: Neumonía, Defectos de Pared Abdominal y Asfixia Perinatal

Neumonía Neonatal

La neumonía neonatal se clasifica según el momento de aparición:

• Connatal (Precoz): Ocurre dentro de los primeros 3 días. Se adquiere por aspiración intrauterina de líquido amniótico (LA), transmisión transplacentaria o aspiración de secreciones.
• Tardía: Aparece después de los 3 días, ya sea por hospitalización o tras el alta. Los patógenos pueden ingresar por la mucosa traqueobronquial o vía hematógena.

Factores de Riesgo (FR)

• Precoz: Ruptura prematura de membranas (RPM) >18 h, corioamnionitis, parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre intraparto.
• Tardía: Ventilación mecánica prolongada, prematurez, bajo peso al nacer, hospitalización prolongada, higiene deficiente de manos y uso de múltiples vías.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico: Hemograma, PCR, radiografía de tórax y cultivos.

Tratamiento:

• Precoz: Cefalosporinas de 3.ª generación.
• Tardía: Cloxacilina y aminoglucósidos.

Duración: 10-14 días para casos no complicados con germen identificado; 14-21 días en caso de infección del SNC.

Onfalocele y Gastrosquisis

Resultan de una falla en el cierre embriológico de la pared abdominal durante la semana 11.

• Onfalocele: Defecto a nivel umbilical (2-15 cm) recubierto por peritoneo. Se asocia frecuentemente a alteraciones cromosómicas.
• Gastrosquisis: Ubicación paraumbilical derecha; los órganos se hernian y flotan libremente en el líquido amniótico.

Aspectos Clínicos

• Diagnóstico: Detección de alfa-fetoproteína y ultrasonido.
• Factores de Riesgo: Tabaco, cocaína, fármacos vasoactivos, analgésicos, alcohol, edad materna <20 años e IMC bajo.
• Morbilidad: Sepsis, mortalidad, choque cardiogénico e infección.
• Fisiopatología: La exposición de las vísceras al líquido amniótico causa irritación y posterior fibrosis.

Asfixia Perinatal

Ausencia de oxígeno o de perfusión orgánica secundaria a hipoxemia o isquemia fetal intrauterina. Se asocia a acidosis láctica y retención de CO2.

Clasificación y Diagnóstico

• Leve: Apgar <6 al minuto y >7 a los 5 min; pH de cordón 7.18, EB entre -10 y -11.9; asintomático a los 10 min.
• Moderada: Apgar <6 al minuto y <6 a los 5 min; pH de cordón 7.0-7.18, EB entre -12 y -15.9; evoluciona con encefalopatía.
• Severa: Apgar <3 al minuto y <5 a los 5 min; reanimación neonatal, pH a la hora <7.0, BE <16.

Manejo

• Leve: Observación por 2-3 horas, control de hematocrito.
• Moderado: Hospitalización, régimen cero, control de signos vitales cada 4 horas, evaluación de conciencia, estado general y ruidos intestinales. Control de hematocrito, glicemia y gases a las 3 y 24 horas de vida.
• Monitoreo: Nitrógeno ureico y creatinina a las 24 horas; forzar diuresis con furosemida.
• Cuidados generales: Cuna apagada, posición Fowler a 30°, régimen cero e hipotermia terapéutica.