Patologías Periodontales y Gingivales: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

Enfermedades Gingivales

Patología que afecta exclusivamente a la encía, sin involucrar el hueso ni al ligamento periodontal. Sus manifestaciones incluyen: enrojecimiento, inflamación y sangrado.

Placa Bacteriana o Biofilm

Biopelícula bacteriana: una compleja asociación de numerosas especies bacterianas diferentes juntas en un único entorno. Puede clasificarse en:

• Placa supragingival.
• Placa subgingival.

Ejemplo: Sarro supragingival alrededor de los incisivos inferiores.

Clasificación de las Enfermedades Gingivales

Enfermedades gingivales inducidas por placa

Causa: Placa bacteriana o biofilm dental.

• Modificadas por factores sistémicos: Pubertad, ciclo menstrual, embarazo (gingivitis, granuloma piogénico), diabetes mellitus, leucemia.
• Modificadas por medicamentos: Ej. anticonceptivos orales.
• Modificadas por desnutrición: Como la deficiencia de ácido ascórbico.

Gingivitis no inducida por placa

• Origen bacteriano: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Streptococcus spp.
• Origen viral: Infecciones por herpesvirus (gingivoestomatitis herpética primaria, herpes oral recurrente, varicela zóster).
• Origen fúngico, genético o sistémico: Lesiones mucocutáneas o alérgicas (mercurio, pastas dentales, enjuagues bucales, otros).

Casos y Manifestaciones Clínicas

• Sobrecrecimiento gingival severo: Secundario a trasplante de corazón y terapia con ciclosporina.
• Respuesta alérgica severa generalizada: Como resultado del aditivo en la goma de mascar.
• Eritema lineal gingival.
• Dehiscencia gingival autoinfligida: Inducida por la uña del paciente.

Diagnóstico: Se realiza mediante INSPECCIÓN CLÍNICA de las encías y evaluación del biofilm dental acumulado.

Enfermedad Periodontal

Se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por microorganismos específicos que resulta en la destrucción del ligamento periodontal y el hueso alveolar, demostrando profundidad de sondeo, recesión o ambas.

Clínicamente se distingue la periodontitis de la gingivitis por la presencia de pérdida de inserción.

Clasificación de la Periodontitis

• Periodontitis crónica.
• Periodontitis agresiva.
• Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.
• Periodontitis necrotizante.
• Abscesos periodontales.
• Lesiones endoperiodontales.

Periodontitis Crónica

• Edad adulta, pero puede ocurrir en niños.
• Evolución lenta a moderada con posibles períodos de progresión rápida.
• Alta relación entre causa y efecto.
• Influida por factores locales y sistémicos.

Subclasificación según extensión:

• Localizada: ≤30% de los sitios involucrados.
• Generalizada: >30% de los sitios involucrados.

Grado de Severidad (según Pérdida de Inserción):

• Leve: De 1 a 2 mm.
• Moderada: De 3 a 4 mm.
• Severa: +5 mm.

Periodontitis Agresiva

Se presenta en edades tempranas (pubertad). Evolución rápida (1.5-2 mm). Baja relación causa y efecto (ausencia o escasa presencia de cálculos y placa bacteriana visible). Asociada a factores sistémicos y genéticos. Presencia de bacterias anaerobias Gram (-), principalmente Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

• Localizada: Inicio en la pubertad. Afecta a primeros molares o incisivos con bolsas profundas y pérdida ósea avanzada.
• Generalizada: Afecta a personas menores de 30 años. Pérdida de inserción proximal generalizada que afecta al menos a tres dientes que no sean los primeros molares e incisivos.

Periodontitis como Manifestación de Enfermedades Sistémicas

El efecto se da a través de alteraciones en los mecanismos de defensa del huésped. La manifestación clínica aparece a una edad temprana.

• Trastornos hematológicos: Neutropenia adquirida, leucemias.
• Trastornos genéticos: Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefèvre, Síndrome de Chédiak-Higashi, entre otros.

Enfermedades Periodontales Necrotizantes

Se caracterizan por papilas ulceradas y necróticas (cráter papilar), sangrado, dolor intenso y aliento fétido (halitosis).

• Gingivitis Ulcerosa Necrotizante (GUN/NUG): Origen bacteriano. Limitada a la encía. Factores: estrés, tabaquismo, inmunosupresión.
• Periodontitis Ulcerosa Necrotizante (PUN/NUP): Presenta necrosis de tejido y PÉRDIDA ÓSEA. Común en pacientes con VIH o inmunosupresión severa.

Abscesos del Periodonto

Lesión aguda que puede provocar una destrucción muy rápida de los tejidos. Signos: dolor, inflamación, supuración, movilidad dental. Microorganismos asociados: Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Parvimonas micra, Tannerella forsythia.

Periodontitis Asociada a Lesiones Endodónticas

Se origina por una lesión periapical que drena a través del ligamento periodontal. La infección endodóntica debe controlarse antes de comenzar el tratamiento definitivo de la lesión periodontal.

Bolsa Periodontal

Surco gingival profundizado de manera patológica. Actúa como depósito de bacterias.

• Bolsa gingival (Pseudobolsa): Aumento de volumen sin daño óseo.
• Bolsa periodontal verdadera: Con destrucción ósea y pérdida de inserción.
• Supraósea: Fondo coronal a la cresta alveolar.
• Infraósea: Fondo apical a la cresta alveolar.

Diagnóstico Clínico

Primera Visita

• Valoración general, historial médico y dental.
• Examen radiológico: Serie completa (mínimo 16 películas intraorales y 4 de aleta de mordida).

Segunda Visita

• Examen oral, ganglios linfáticos, desgaste dental y movilidad dental.
• Grados de movilidad: I (ligera), II (moderada), III (severa).

Anatomía de Furca

El compromiso de furca se clasifica según la pérdida ósea horizontal:

• Clase I: <2 mm.
• Clase II: >2 mm, sin atravesar por completo.
• Clase III: Pérdida ósea interradicular completa.
• Clase IV: Visión directa a través de la furca.

Gingivitis Ulcerosa Necrotizante (GUNA)

Enfermedad microbiana caracterizada por muerte y desprendimiento del tejido gingival. Factores predisponentes: higiene deficiente, tabaco, estrés. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos (dolor, ulceración, sangrado). El tratamiento requiere terapia antimicrobiana y eliminación profesional de placa y cálculo.