Patologías del Pie: Casos Clínicos de Metatarsalgia, Fascitis Plantar y Tendinopatía de Peroneos

Casos Clínicos de Patologías del Pie y Tobillo

A continuación se presentan diversos casos clínicos que recogen síntomas, diagnósticos, tratamientos y exploraciones biomecánicas en la práctica podológica. Cada caso muestra cómo se relacionan la biomecánica del pie y las alteraciones musculoesqueléticas con las patologías observadas.

Caso 1: Fibrosis perineural y metatarsalgia central

Motivo de consulta: Paciente diagnosticada previamente de metatarsalgia central por pie plano, que regresa porque le duele la plantilla realizada en la zona del talón y en el arco longitudinal interno (ALI).

Diagnóstico: Fibrosis perineural (calambre, pinchazo y cosquilleo que se extiende hacia los dedos).

Tratamiento:

• Shell de EVA 50 Shore-A
• MHS 3 mm
• Almendra retrocapital
• Poron en el talón

Exploración: T. Jack (++), PRCA 6º y 10º valgo, ALI leve, TPA 10/10, ASA con poca movilidad, 1º radio FD/FP baja/alta, MTF 28º y 35º. Lachman negativo, compresión en C positiva en 3.er espacio intermetatarsal (PI), y Mulder positivo PI.

Caso 2: Tendinopatía de peroneos bilateral

Motivo de consulta: Dolor en la cara externa del pie derecho a nivel supramaleolar e inflamación del tobillo derecho.

Diagnóstico: Tendinopatía de peroneos bilateral.

Tratamiento:

• Pie derecho: Shell EVA 50 Shore-A, lateral de 2-3 mm, cuña de antepié del 5.º al 2.º metatarsiano, con altura máxima en el 5.º y cero en el 2.º metatarsiano.
• Pie izquierdo: Shell EVA 50 Shore-A, lateral de 2-3 mm.

Exploración: ASA positiva, supinada, test de tendinopatía positivo, ASA lateralizado PD, PRCA 2.º varo.

Caso 3: Fascitis plantar y neuropatía de Baxter bilateral

Motivo de consulta: Dolor en los talones al utilizar calzado plano, con mucho dolor en el pie izquierdo. Dedos en garra y dolor en el centro de la fascia a nivel medioplantar. El dolor a la presión directa de la tuberosidad plantar interna se irradia hacia el 5.º dedo.

Diagnóstico: Fascitis plantar por acortamiento de los músculos posteriores y sospecha de neuropatía de Baxter bilateral.

Tratamiento: Shell de poliuretano de 4 mm, talonera de EVA 65 Shore, barra retrocapital y forro de poron de 1-2 mm.

Exploración: Mulder+ 5.º metatarsiano, signo de la cuerda de guitarra positivo, dolor abductor del 5.º metatarsiano positivo, signo de Sever positivo, TPA ext/flex 00. MTFh del hallux 70º y 65º, Jack negativo, TPM izquierdo máximamente pronado, PRCA 5.º valgo, lunge positivo, estabilidad de la columna interna: inestable, ASA de 1 dedo.

Caso 4: Miositis del abductor del hallux y fascitis plantar

Motivo de consulta: Dolor localizado en el talón y los metatarsianos del pie derecho, de carácter agudo, que remite con el uso de calzado habitual y disminuye por la noche.

Diagnóstico: Miositis del músculo abductor del hallux, fascitis plantar por acortamiento del músculo posterior e inestabilidad de la columna interna.

Tratamiento: Shell de poliuretano de 3 mm, talonera de 4 mm, respeto del arco fisiológico, poron en talón y cut-out.

Exploración: TPA 0º, MTFh 50º/60º, 1.er radio dorsal móvil, plantar sin movilidad, PRCA 3.º/2.º, Jack negativo, ASA media, HRT negativo, lunge positivo, TPM positivo, TRS resistencia alta, columna interna inestable.

Caso 5: Síndrome de insuficiencia del 5.º metatarsiano

Motivo de consulta: Dolor en la parte externa del pie izquierdo. Práctica de pádel, con irradiación ocasional hacia los dedos y hormigueo.

Diagnóstico: Síndrome de insuficiencia del 5.º metatarsiano por hiperpronación, entre la apófisis estiloides y el cuboides.

Tratamiento:

• Pie derecho: Shell de poliuretano de 3 mm, BIO 3.º inversión.
• Pie izquierdo: Shell de poliuretano de 3 mm, BIO 6.º. Cuña cinética de 3 mm y alza de 5 mm.

Exploración: PRCA 2.º valgo en pie derecho y neutro en pie izquierdo, ASA medializada, HRS negativo, TPM negativo, TRS negativo, test de Gillet negativo, Jack negativo, TPA 10/10º.

Caso 6: Metatarsalgia central por garra digital e hiperpronación

Motivo de consulta: Dolor en la zona de los metatarsianos 2.º, 3.º y 4.º al caminar en bipedestación prolongada, con atrofia de la grasa plantar.

Diagnóstico: Metatarsalgia central por garra digital e hiperpronación, acortamiento de la musculatura posterior y síndrome de predislocación.

Tratamiento: Shell de poliuretano de 3 mm, MHS de 4 mm de 65 Shore, cazoleta de 8 mm, forro de 3 mm y cuña pronadora de antepié.

Exploración: TPA <3º en ambos pies, hiperlordosis, antepulsión de cadera, acortamiento de la musculatura posterior, rotación interna de tibia bilateral, PRCA pie izquierdo y derecho 4.º valgo, ASA media, TRS resistencia alta, inestabilidad positiva de la columna interna, Jack resistencia alta, hallux extensus.

Caso 7: Metatarsalgia central bilateral por deformidad digital

Motivo de consulta: Dolor general en el antepié derecho durante la deambulación.

Diagnóstico: Metatarsalgia central bilateral por deformidad digital y acortamiento de la musculatura posterior.

Tratamiento: Shell de poliuretano de 3 mm, talonera de 3 mm de EVA 65 Shore, barra metatarsal y alza extraíble para el pie derecho de EVA 65 Shore de 3 mm.

Exploración: TPA <90º en ambos pies, 1.er radio flexión resistencia baja, MTFh 50º/50º, Jack resistencia baja, HRT negativo, TPM negativo, TRS resistencia baja, PRCA 2.º valgo, columna interna negativa, lunge positivo, ASA lateral del pie derecho, pie izquierdo neutro.