Patrón Restrictivo Parenquimatoso: Fisiopatología y Mecanismos Pulmonares

Patrón Restrictivo Parenquimatoso

El patrón restrictivo parenquimatoso afecta la pared alveolar y el tejido peribronquial, disminuyendo la capacidad del alvéolo para expandirse y, por lo tanto, ventilarse correctamente.

Se liberan mediadores químicos inflamatorios que estimulan los receptores J, los cuales, mediante un reflejo en el tronco encefálico (TE), intentan mantener la presión parcial de CO2 en un nivel normal.

Ejes de afectación

Este patrón afecta cuatro ejes fundamentales:

• Constitución de la pared alveolar: Se altera la permeabilidad de los neumocitos tipo 1 y 2, afectando la producción de surfactante.
• Estructuras de sostén: Se eliminan las fibras de elastina y se pierden las fuerzas de retroceso elástico pulmonar (FREP).
• Zonas inflamatorias: Aumento significativo de la inflamación.
• Endotelio capilar: Compromiso de la barrera hemato-alveolar.

Fases de la enfermedad

Esta condición se divide en dos fases:

1. Fase inicial

Existe una alteración reversible debido a la modificación de la permeabilidad del neumocito tipo 1 y de la célula endotelial adyacente. Esto induce el paso de proteínas al espacio alveolar, neutralizando la función del surfactante, lo que aumenta la tensión superficial y tiende a colapsar el pulmón.

Los macrófagos se activan y comienzan a desgranular sus mediadores, activando la cooperación celular y generando la producción de anticuerpos IgE que pasan a la circulación formando complejos Ag-Ac. Lo más relevante es que el macrófago tiene la capacidad de liberar factores quimiotrayentes de PMN y eosinófilos, específicamente IL-8 y leucotrieno tipo B4. Además, poseen la capacidad de secretar:

• Fibronectina: Favorece la proliferación de fibroblastos que comienzan a depositar colágeno, sustituyendo el tejido funcional por tejido fibrótico.
• Factores de crecimiento: Secretan factores de crecimiento tipo insulínico y factores de crecimiento de origen plaquetario tipo B, que favorecen la deposición de colágeno y la infiltración de los tejidos por mioblastos.

Evaluación funcional

• Volumen: La CPT (Capacidad Pulmonar Total) y la CV (Capacidad Vital) se encuentran disminuidas, mientras que el VR (Volumen Residual) y la CRF (Capacidad Residual Funcional) están normales o ligeramente disminuidos.
• Mecánica: Las gráficas VEF1/CVF se encuentran normales o un poco elevadas, debido a que los volúmenes están reducidos mientras que las vías aéreas permanecen normales. El FEM/V se encuentra normal, ya que los flujos se mantienen a los volúmenes pulmonares disponibles.
• Intercambio: Cursa con hipoxemia, hipocapnia, alcalosis y una capacidad de difusión reducida.

2. Fase persistente

Etapa de cronicidad y consolidación del daño tisular.