Pautas de Terapia Ocupacional en Hemiplejia: Evaluación, Intervención y Razonamiento Clínico

Pautas de Terapia Ocupacional: Fim y Grado de Asistencia

En aspecto motor y cognitivo, 13M5C.

Escalas de Evaluación

• Lawton y Brody: Mide las AVD instrumentales.
• Test de Alcance Funcional: Time Up and Go.
• Barthel: Grado de dependencia en AVD básicas.
• M. Funcionamiento Ocupacional (Trombly): Evaluación del desempeño ocupacional.
• Progreso personal: Satisfacción con los roles vitales.

Complicaciones y Problemas Ocupacionales

• EVA: Escala de dolor (hemiplejia espástica).
• UPP: Colchón antiescara y alternancia de posición.
• Neumonía: Suspender la ingesta de líquidos y comida según indicación.
• Postura viciosa: Movilización lenta de extremidades.
• Depresión: Participación familiar; atender la negación.
• Escala de Daniels: Contracción muscular.
• Ashworth: Espasticidad (reflejo), con movimientos rápidos y pasivos.
• Sensibilidad superficial: Tacto, dolor y temperatura.
• Sensibilidad profunda: Propiocepción y vibración.

Proceso de Terapia Ocupacional

• Remisión: Derivación y evaluación rápida.
• Evaluación exhaustiva: Capacidades y déficits (D.O).
• Problema/Necesidad: Perfil, potencial y limitaciones.
• Objetivos: Crear los objetivos y estrategias para abordarlos.
• Abordaje y estrategias técnicas: Modelos de referencia.
• Plan de intervención: Estrategia, tiempo y recursos.
• Práctica del plan: Materiales, herramientas y equipos.
• Revisión de resultados: Retroalimentación y objetivos logrados.
• Alta: Ayudas técnicas y apoyo familiar.
• Seguimiento: Comprobar la adaptación del usuario.

Razonamiento Clínico

• Científico: Naturaleza y consecuencias (cómo afecta).
• Narrativo: Entender al usuario, sus intereses y esperanzas.
• Pragmático: Factores contextuales, tiempo y apoyo familiar.
• Ético: Beneficio para el usuario, riesgos y beneficios del tratamiento.
• Condicional: Posible futuro del usuario.
• Procedimental: Continuar según corresponda.

Enfoques de Intervención

• Kabat: Movimiento articular; estiramiento rápido; fortalecimiento de movimientos débiles.
• Brunnstrom: Iniciar el movimiento voluntario y controlar las sinergias.
• Rood: Control del movimiento voluntario y la postura (cepillado rápido y suave).
• Reaprendizaje motor: Reeducación, enseñanza de técnicas y activación.
• Bobath: Alteración del tono muscular y del movimiento (frena patrones anormales).

Diagnóstico Ocupacional

Distinguir, reconocer y diferenciar el cuadro clínico. El terapeuta ocupacional debe relacionar el modelo o pauta con las áreas afectadas.

1. Descriptivo: Problemáticas (dificultad para comer, higiene).
2. Explicativo: Causa y naturaleza de la situación.
3. Indicadores: Habilidades afectadas (cognitivas, sensoriales).
4. Información diagnóstica: Diagnóstico de ACV.

Objetivos

• General: Incorporar áreas de ocupación (AVD, AVDI, PS). Ejemplo: mejorar el desempeño ocupacional en AVDB.
• Específico: Incorporar habilidades y capacidades. Ejemplo: mejorar las habilidades motoras finas.

Verbos Recomendados

Gestionar, entrenar, fortalecer, propiciar, generar.