Periodoncia: Estructura, Tejidos de Protección e Inserción del Diente

Periodoncia

Periodoncia es la disciplina que estudia la normalidad y patología de los tejidos de protección e inserción.

Es la especialidad de la odontología que da tratamiento y prevención a las enfermedades de los tejidos de soporte de las piezas dentales e implantes, así como la relación de estos tejidos con el resto de elementos bucales, como lo son el tipo de oclusión (mordida), rehabilitación dental, tratamientos dentales recibidos, hábitos bucales y demás.

Odontón

Es la unidad básica anatómica y funcional del sistema dentario y está constituido por la pieza dentaria y todos los tejidos que la rodean, los que le dan protección y le prestan inserción.

• Endodóntico: esmalte, dentina, pulpa.
• Periodonto:

Protección

Componente visible del periodonto. Comprende:

Encía adherida

Unida a los tejidos duros: uso y cemento dentario por medio de fibras conectivas. Limita hacia apical con la encía o mucosa alveolar a través del límite mucoalveolar, banda ancha de encía, que aumenta con la edad.

Encía libre

Margen gingival, surco gingivodentario, surco de la encía libre, papila interdentaria.

Surco gingivodentario o crevicular

Adherencia epitelial

Mucosa oral

Clasificación de la mucosa oral

• Mucosa de revestimiento o recubrimiento
• Mucosa masticatoria
• Mucosa especializada

Características clínicas

• Color: rosa pálido
• Tamaño: hasta la zona cervical de la pieza
• Consistencia: firme
• Posición: festoneada
• Superficie: opaca, stippling 40%
• Margen: filo de cuchillo
• Hemorragia: ni provocada, ni espontánea

Mucosa alveolar

• Ubicada apicalmente del límite amelocementario.
• Tiene más movilidad que la adherida.
• Bajo ella se insertan los músculos.

Surco gingivodentario

• Zona más importante, porque en ella hay constantemente alojados microorganismos (no es estéril) y en ella se inician los primeros sucesos agresores del tejido periodontal.
• En ella hay una constante homeostasis que trata de mantener en equilibrio la agresión de los microorganismos y la defensa. La defensa está representada por los procesos inmunológicos, que si fallan se rompe el equilibrio y aparece la enfermedad.
• Es el sitio donde nosotros enfocamos nuestros tratamientos, para prevenir y limitar el daño periodontal, debemos mantener el cuello dentario libre de la placa bacteriana invasora. La eficacia de los mecanismos de defensa difiere para cada individuo.
• El cuello está rodeado por epitelio del surco y por el epitelio de unión. Hacia afuera tenemos el epitelio bucal (desde la vertiente externa del vestíbulo).

Epitelio bucal

• Todo tejido mucoso posee un epitelio que lo recubre.
• El epitelio que recubre la encía libre lo podemos dividir en:

Epitelio bucal: parte del epitelio que mira hacia la cavidad bucal. Normalmente queratinizado por estar constantemente sometido al roce de los alimentos, cepillos, etc.

Epitelio sulcular: parte de epitelio que mira hacia el diente sin ponerse en contacto con él. Libre de queratina, lo que lo hace más sensible a la inflamación, permite mayor difusión y acceso de elementos defensores para mantener la homeostasis.

Epitelio de unión: epitelio que permite el contacto entre encía y diente. Una de las funciones de la adherencia epitelial es la defensa antimicrobiana, y la presencia de inflamación nos indica que hay una actividad antimicrobiana.

Tejido conectivo o conjuntivo

• Fibras colágenas (60 %) ® mantienen insertado el tejido conjuntivo a la superficie del diente.
• Nervios, vasos, matriz extracelular (35 %).
• Células (5 %): fibroblastos, macrófagos, neutrófilos, linfocitos, plasmocitos, mastocitos.

Inserción

• Cemento radicular: tejido mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares. Se caracteriza por carecer de vasos sanguíneos y nervios. En él se insertan las fibras del ligamento periodontal dirigidas a la raíz y contribuye al proceso de reparación consecutivo a un daño cualquiera en la raíz dentaria.
  • Acelular o primario: se encuentra en el tercio medio y cervical de la raíz. Formado en conjunto con la raíz y la erupción del diente.
  • Celular o secundario: se encuentra en el tercio apical de la raíz. Se forma después de la erupción y en respuesta a las exigencias funcionales, por ejemplo, la masticación.
• Ligamento periodontal (LP): tejido conectivo blando, muy vascularizado y celular que rodea toda la superficie radicular de la pieza dentaria uniendo el cemento radicular con el hueso alveolar. Tiene un rol fundamental en la mantención de la pieza en el alvéolo, distribuye fisiológicamente, soporta y absorbe todas las fuerzas ejercidas sobre la pieza dentaria para que no se deterioren los tejidos duros. Si se pierde el LP y entran en contacto hueso y cemento, se destruyen.

Composición

• Fibras, principalmente colágenas, y secundariamente ® fibras elásticas.
• Células: endoteliocitos, cementoblastos, osteoblastos, osteoclastos, restos epiteliales.
• Vasos, nervios, linfáticos.

Funciones del LP

Sostener el diente dentro del hueso alveolar, permitir la distribución y absorción de fuerzas hacia la apófisis alveolar, por lo que actúa como amortiguador de las fuerzas oclusales, permite el movimiento fisiológico de los dientes, el cual está determinado principalmente por el ancho, altura y calidad del ligamento periodontal, proveer células para la formación de cemento y hueso y para la regeneración periodontal; además nutricia y sensorial.

Hueso alveolar

Hueso de los maxilares que reviste los alvéolos, en donde se alojan las raíces de los dientes. Hueso fino y compacto con múltiples y pequeñas perforaciones, a través de las cuales pasan vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

• Tabla externa de hueso cortical.
• La pared interna del alvéolo, constituida por hueso compacto delgado llamado hueso alveolar.
• Trabéculas esponjosas, entre estas dos capas compactas, que operan como hueso alveolar de soporte. El tabique interdentario consta de hueso esponjoso de soporte rodeado por un borde compacto.