Pielonefritis por Pseudomonas: Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
Pielonefritis por Pseudomonas: Fisiopatología
La presencia de bacterias en la vejiga puede seguir una ruta ascendente a través del uréter. En casos de estenosis bilateral ureteral, o cuando la vejiga carece de la fuerza contráctil suficiente, los microorganismos ascienden afectando principalmente la pelvis y la médula renal.
Proceso de colonización y daño tisular
Una vez que las bacterias llegan al tracto superior, colonizan el tejido, realizan división binaria y liberan toxinas (LPS). Este proceso genera un daño progresivo que inicia en la pelvis renal, asciende hacia la médula y finalmente alcanza la corteza, donde se localizan los glomérulos. Esta afección puede presentarse de forma unilateral.
Impacto en la función renal
- Afectación tubular: La infección se extiende por vecindad hacia los túbulos distales, generando vasodilatación y un aumento de la presión hidrostática, lo que altera la filtración.
- Poliuria: La irritación y la liberación de sustancias osmóticamente activas provocan la retención de agua, derivando en poliuria.
- Alteración de la concentración: Cuando la médula está comprometida, la porción tubular pierde su capacidad de intercambio, impidiendo la reabsorción de agua y aumentando el volumen urinario.
- Compromiso glomerular: La afectación de los glomérulos incrementa la presión hidrostática y el tamaño de los poros, elevando la filtración y sobrecargando la función tubular.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
En etapas avanzadas, los LPS pueden dañar la vejiga, provocando micro o macrohematuria. Ante la presencia de sangre en la orina, dolor a la palpación renal y alteraciones en la micción, se debe sospechar de un compromiso renal severo.
Hallazgos de laboratorio
- Leucocitosis: Se observa un incremento de PMN neutrófilos (con desviación a la izquierda) debido a la respuesta medular ante el foco infeccioso.
- Uremia: El dosaje de urea suele estar incrementado, especialmente si existe afección bilateral.
- Signos sistémicos: El paciente presenta toxemia y fiebre.
- Análisis de orina: Se observa piuria, hematuria y posibles lesiones en la vejiga y uréteres.