Proceso de Encerado y Prueba en Prótesis Dental Completa
Introducción a los Procesos de Laboratorio en Prótesis
Encerado (modelado en cera): modelado de un patrón de cera o de la base en cera de una dentadura de prueba en la forma deseada.
Enmuflado: acción de revestir un patrón en una mufla. Proceso que consiste en revestir el modelo y una dentadura en cera en una mufla, prensándolas para modelar el material de la base de la dentadura y darle la forma de esta. Procesado: procedimiento por el que se obtiene la polimerización de los dispositivos.
1. Modelado en Cera
La prueba de modelado en cera es una cita importante para el paciente. La preparación de la dentadura preliminar para la comprobación implica el modelado en cera en la dentadura preliminar, de forma que se logre una conformación de la base de la dentadura que reproduzca los contornos de los tejidos originales en la boca desdentada. Si se realizan con pericia el tallado y el contornado, es mucho más sencillo valorar el aspecto y la vocalización del paciente durante la cita de la prueba.
Después de colocar los dientes y realizadas las pruebas necesarias en la boca del paciente, se termina cuidadosamente el encerado con cera rosa para reproducir los tejidos normales de la encía adherida y marginal.
Además, el tiempo empleado para hacer un encerado anatómico cuidadoso y con habilidad será recompensado porque facilita el pulido final de la dentadura polimerizada. La cantidad de cera añadida para determinar el grosor de la dentadura pulida, las superficies cóncavas entre las zonas gingivales y los bordes de la dentadura son favorables para los propósitos y efectos retentivos de los carrillos, labios y lengua.
a) Superficies
La parte superior de la superficie pulida se conoce como la porción anatómica y se modelará llenando con cera, de tal manera que no reduzca el ancho original de los bordes obtenidos en el registro de la impresión fisiológica. Se permite el exceso de cera para compensar la pérdida del material durante el pulido final.
a.1) Superficie vestibular
Se modelará la anatomía de las bases protésicas realizando una ligera proyección radicular para seguir cada uno de los dientes y conformar el contorno de tal forma que ayuden a la retención mediante las fuerzas direccionales mecánicas de los músculos y tejidos.
El contorno vestibular puede ser alterado para aprovechar los diversos efectos retentivos de la saliente de los tejidos y de las contracciones del músculo.
a.2) Superficie palatina
Es recomendable dar grosor a las superficies vestibulares de las dentaduras superior e inferior, pero no en la superficie palatina de la prótesis, donde es preciso dar una mayor amplitud y capacidad para los movimientos de la lengua. El espesor de la parte palatina variará de acuerdo a la resorción del reborde residual y forma semejante antes de la pérdida de los dientes naturales.
a.3) Superficie lingual
El flanco lingual de la dentadura tendrá el menor volumen posible excepto en el borde, que debe ser bastante grueso. Este grosor queda bajo la región más estrecha de la lengua y aumenta considerablemente el sellado al contactar con el repliegue mucolingual.
b) Recorte gingival
Se agrega cera rosa para base en todas las superficies vestibulares y linguales de la prótesis de prueba superior e inferior, de modo que la cera fundida y no laminada llene todas las superficies sin exageración y que, en sentido oclusal, cubra los dientes hasta donde llega la papila interdentaria. Con una espátula caliente se une la cera agregada con la subyacente alrededor de los cuellos dentarios en el espacio interdentario, cuidando que la cera no escurra sobre estas áreas.
b.1) Superficie vestibular y labial
Retirar las dentaduras y el recurso de sujeción del articulador, introdúzcalas en un recipiente de agua fría. Una vez endurecida la cera, se recorta hasta el borde externo de la periferia del modelo. Comenzando por el segundo molar de un lado, corte la línea gingival colocando la espátula para cera en ángulo de 45° con la superficie del modelo y descubra las coronas dentarias hasta su unión con el borde de cera.
b.2) Superficie lingual y palatina
La conformación lingual y palatina debe dirigirse hacia adelante, determinando un espacio cóncavo apropiado para suministrar la amplitud para la lengua.
La superficie lingual de la dentadura se hace ligeramente cóncava sin que se extienda debajo del contorno lingual de los dientes. El festoneado lingual completa aquella parte de la superficie lingual del diente para imitar el contorno normal de cada diente.
La superficie palatina de la dentadura se encera hasta un grosor casi uniforme de 2.5 mm. Al pulirse la resina polimerizable, el paladar será tan delgado como sea posible y, sin embargo, suficientemente grueso para resistir las fuerzas de masticación.
En la parte anterior del paladar, por detrás de los incisivos centrales superiores, aparece una pequeña prominencia de la papila incisiva y las arrugas palatinas.
La superficie debe ser objeto de un cuidadoso estudio para determinar la conveniencia o no de incluir las arrugas palatinas durante el encerado.
c) Caracterización punteada
El buen modelado de la cera determina un contorno que simula una encía natural, produce una correcta dispersión de la luz y, si el color de la base es satisfactorio, proporciona un resultado agradable.
Como complemento al modelado y festoneado gingivales, se le puede agregar el punteado donde se desee, golpeando ligeramente la cera reblandecida con las cerdas de un cepillo de dientes o de profilaxis.
Con la yema se suaviza toda la superficie modelada. Este flameado despejará el punteado de los sitios convexos y los dejará en las zonas cóncavas, lo que produce un efecto natural a los contornos gingivales y las papilas interdentarias.
2. Prueba Definitiva y Lista de Verificación
La prueba definitiva permite al odontólogo y al paciente comprobar y, en caso necesario, corregir la prótesis en cera, es decir, cuando todavía es modelable. La siguiente lista de verificación muestra aquellos puntos principales que han de tenerse en cuenta por el odontólogo.
Lista de Verificación
- 1. Control del modelo: ¿Están intactos los modelos? ¿Están bien marcadas las líneas de las crestas, el curso sagital de la cresta y la zona masticatoria estable?
- 2. Montaje de los dientes en el articulador: Se comprueba la relación cúspide-fosa de los pares antagonistas posteriores, la trayectoria armónica de la arcada dental y de la curva de Spee, el equilibrio bilateral y postroanterior, y, finalmente, el resaltes y la sobremordida de los dientes anteriores.
- 3. Dientes anteriores: La impresión general, que se determina mejor con el paciente sentado erguido o de pie, es muy importante. Debe controlarse el color y la forma de los dientes, la trayectoria de la línea media y del borde incisal, el contacto con los labios y la posición de los dientes (ej., torsión) en reposo y función (hablar, reír, etc.).
- 4. Dientes posteriores: ¿Es correcta la céntrica?, es decir, ¿puede el paciente cerrar la boca sin problemas en intercuspidación máxima? Se comprueba la posición del plano oclusal respecto al ecuador lingual, la relación linguobucal y la estabilidad masticatoria.
- 5. Configuración de la base: Debe controlarse también la longitud de los bordes vestibulares y del borde dorsal en el maxilar superior (línea A) y en la zona de los trígonos retromolares del maxilar inferior. Se debe dibujar un posible alivio para el torus palatinus. La longitud de los bordes y el apoyo o canal para el músculo orbicular de los labios deben estar dispuestos de tal forma que no estorben la mímica y destaquen el rojo labial.
- 6. Prueba de fonética: El control funcional general suministra información acerca de la dimensión vertical (distancia mínima de fonación), la configuración del espacio lingual, el apoyo labial, etc.