Dimensión vertical y altura de oclusión en prótesis dental: registros intermaxilares

Registros Intermaxilares en Prótesis Dental

Dimensión Vertical y Altura de Oclusión

La dimensión vertical (altura de oclusión) es la altura a la que van colocados los dientes del paciente con relación a su antagonista. También se define como la relación de posición del maxilar superior con respecto al maxilar inferior, considerada con respecto al plano vertical.

La distancia intermaxilar se establece mediante dos factores, aunque en diferentes condiciones:

• La musculatura mandibular y la fuerza de gravedad.
• El contacto de las superficies orientadas individualmente.

Las relaciones verticales de la mandíbula con el maxilar superior son las que se establecen por el grado de separación entre ambos maxilares en dirección vertical en condiciones específicas.

Se clasifican como relaciones verticales maxilomandibulares:

1. La distancia vertical en posición de reposo mandibular.
2. La distancia vertical con las superficies de orientación en contacto.
3. El espacio libre que se establece por la diferencia entre ambas distancias.

Por lo tanto, existen dos tipos de dimensión vertical: oclusiva y en reposo.

Dimensión Vertical Oclusiva

Se le llama también registro de mordida; es la medida que se toma en oclusión o contactando los dientes, rodetes o caras triturantes. La dimensión vertical en oclusión se define como la longitud vertical de la cara cuando los dientes están en contacto en oclusión céntrica. Ello puede representarse como la distancia entre dos puntos arbitrarios de la cara, uno por encima de la boca y otro por debajo.

Establece la relación vertical de la mandíbula con el maxilar superior; es el contacto uniforme proporcionado por las superficies de orientación, o cuando las dentaduras y sus superficies oclusales están en contacto.

Esta relación ausenta que haya de programarse para desdentados a fin de establecer el plano de oclusión balanceada.

Dimensión Vertical en Reposo

Es la distancia desde la punta de la nariz hasta el mentón. Este espacio debe ser suficiente para que el paciente, con la boca cerrada, no tenga los dientes en contacto. Por regla general, se determina por la distancia vertical entre el punto más bajo de la nariz y el punto del mentón. Dado que en el maxilar desdentado faltan los dientes necesarios como base para la medición, se han desarrollado diferentes teorías para la determinación de la distancia.

La posición de reposo es una posición postural controlada por los músculos de apertura, cierre y protrusión mandibular.

Distancia del Espacio Libre

Este es el claro espacio necesario que se forma entre la distancia vertical de reposo postural y la distancia vertical de las superficies de contacto.

Colocadas ambas dentaduras, se llama espacio interoclusal y representa la diferencia o apertura que hay entre las superficies oclusales superiores e inferiores cuando la mandíbula se halla en la posición fisiológica de reposo. Equivale a 2 a 4 mm de separación vertical y se observa a nivel de los premolares.

Altura de Oclusión

La altura de oclusión está en estrecha relación con la oclusión céntrica de la mandíbula en reposo y es difícil de medir. Una altura de oclusión demasiado alta o demasiado baja puede provocar lesiones en las articulaciones temporomandibulares (ATM) y en la musculatura masticatoria con los síntomas que se describen a continuación:

Altura de Oclusión Demasiado Elevada

• Sensación de tener la boca llena.
• Dificultad para cerrar la boca.
• Dolores y otros síntomas en los músculos responsables de la expresión facial, en la ATM y el proceso alveolar.
• Dificultades en las funciones motoras del habla, la masticación y la deglución.
• La prótesis golpea con ruido al hablar y al masticar.
• Con el tiempo se favorece la reabsorción del hueso maxilar.

Altura de Oclusión Demasiado Baja

• Flacidez y formación visible de arrugas en la boca.
• Decoloración y aflojamiento de los labios.
• El paciente se muerde, al hablar y al masticar, la lengua o la mejilla.
• Se reduce la fuerza de masticación.
• Acortamiento de la cara.

Medición de la Altura de Oclusión

Para la determinación de la altura de oclusión deben tenerse en cuenta el estado anatómico y fisiológico:

• Utilización de fotografías de la época en la que aún había dientes: La nueva altura de oclusión se determina atendiéndose a modelos o fotografías que proporcionan indicios sobre la relación de oclusión que descansaba sobre los dientes naturales.
• Evaluación basada en la medida en que los incisivos de la prótesis sobresalen de la línea de cierre labial: La determinación se lleva a cabo de tal forma que los incisivos superiores sobresalgan aproximadamente entre 1 y 2 mm del límite inferior del labio superior, mientras que los incisivos inferiores se disponen de tal forma que coinciden aproximadamente en la altura con el margen superior del labio inferior.

A continuación se configura la relación entre la forma de los labios y el recubrimiento de la prótesis de tal forma que la boca y su entorno adopten una apariencia equilibrada, con lo cual se ha obtenido una altura de oclusión adecuada.