Programa del Discapacitado: Lesiones Centrales y Periféricas

Programa del discapacitado

Programa del discapacitado: también para parte emocional, también el entorno. Programa de lesiones centrales. Programa de amputados. Programa de nervios periféricos. Programa del desarrollo psicomotor. Programa del lesionado medular.

DEFINICIÓN

Cualquier injuria directa o indirecta afecta a la médula espinal como consecuencia alteración motora, sensitiva y neurovegetativa.

Parte motora

Con el movimiento activo. La ausencia o la presencia del movimiento activo.

Parte sensitiva

Test de sensibilidad y determinar si hay anestesia, hipoestesia o alguna alteración de la sensibilidad.

Parte neurovegetativa

Por los esfínteres comprometidos.

Tetraplejia

Pérdida o deficiencia de la función motora o sensorial en los segmentos cervicales de la médula espinal.

Paraplejia

Deficiencia o pérdida de la función motora sensorial en los segmentos torácicos, lumbares o sacros en la médula espinal.

Miotoma

De músculos agrupados inervados por los axones dentro de cada segmento nervioso (raíz motora).

Dermatoma

Área de piel inervada por el axón sensorial dentro de cada segmento nervioso.

Nivel neurológico

Segmento más caudal de la médula espinal con función motora y sensorial normal en ambos lados del cuerpo.

Nivel esquelético

Por examen radiológico se encuentra la mayor vértebra dañada.

Lesión incompleta

Si se halla parcial preservación de las funciones sensoriales y/o motoras debajo del nivel neurológico e incluye el segmento sacro más bajo.

LESIÓN COMPLETA

Ausencia de función sensorial y motora en el segmento sacro más bajo.

ETIOLOGÍA

1. CONGÉNITAS: Secuelas por mielomeningocele.
2. ADQUIRIDAS

A) Traumáticas. (arma de fuego, caídas, accidentes de tránsito) b) Degenerativas c) Infecciosas. (Guillain Barré, SIDA en estadios terminales) d) Metabólicas e) Neoplásica f) Histéricas g) Vasculares. NO TRAUMÁTICA: A) Del desarrollo: espina bífida con meningocele, escoliosis severa, espondilolistesis, meningomielocele. B) Adquirida: bacterias, parasitarias, virales. C) Degenerativa: HNP: (Generalmente después de las cirugías). D) Radiación, cirugía: Iatrogenia. Idiopáticas: Neuromielitis, espondilosis lateral amiotrófica, E.M. Metabólicas: Hemorrágica de cordón, hemofilia, malformaciones arteriovenosas, embolismo. Vasculares: Metástasis. Secundaria: extramedulares, intramedulares. No hay límites precisos, el shock medular puede durar de semanas a meses. Lo que sí nosotros tenemos un parámetro clínico decir cuando empieza y cuando termina.

SHOCK MEDULAR

Inicia desde el momento que se afecta la médula y se prolonga hasta el momento en el que indicamos la aparición de los reflejos cuerpos cavernoso y cremasterianos.

CARACTERÍSTICO

ARREFLEXIA, HIPOTONÍA, PÉRDIDA TOTAL DEL MOVIMIENTO, ETAPA DE FLACIDEZ TOTAL, ALTERACIÓN EVIDENTE DE LA NEUROVEGETATIVA, INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL.

FASES RECUPERACIÓN

Inicia aparición de estos reflejos hasta la etapa de la cronicidad. Se va instalando la aparición de los reflejos; tornarse de flácida a espástica. Según nivel de la lesión.

DIAGNÓSTICO

Examen físico. Miotomas, dermatomas para determinar el nivel neurológico.

PRUEBAS DX

Lo va a pedir el neurocirujano: RMN, placas de columna. ESCALA DE “ASIA” (ASOCIACIÓN AMERICANA DE LESIÓN ESPINAL): Eso no va a venir en el examen pero les digo. Es una escala de valoración saber si estamos frente a una lesión incompleta o completa y la va a catalogar en 5 grados. DX: TEST MUSCULAR: C5 flex codo C6> Extensión muñeca C7: Extensión dedos C8: Flexores de dedos. D1: Abductor del 5 dedo L2: Flexión cadera L3: Extensión rodilla L4: Dorsiflexores tobillo L5: Extensión largo del 1er dedo. S1: Flexor plantar tobillo. Evalúa miotomas. Valoración para ASIA. Complementar exámenes neurológicos y saber si estamos frente a una plejía o paresia. CLAVES MUSCULARES: 0: Parálisis total, 1: contracción muscular visible o palpable. 2: movimiento activo sin gravedad 3. Movimiento activo contra gravedad 4. Movimiento activo contra alguna resistencia 5. Movimiento activo con gran resistencia normal. TEST SENSIBILIDAD: T10: 10mo espacio I.C Ombligo T11: 11 espacio I.C T12: Mitad del ligamento inguinal L1: Mitad distancia de T12 y L2. L2: Mitad del muslo L3: Cóndilo medial femoral. L4 Maleolo medial. L5: Dorso del pie nivel de 3AMTF. S1: Flexor plantar tobillo. S2: Línea media de la fosa poplítea. S3: Tuberosidad isquiática. S4-S5: Área perineal.