Protocolo de Atención en Shock Séptico: Criterios Clínicos y Estabilización Inicial

Tabla II. Criterios de Disfunción Orgánica (International Pediatric Consensus Conference)

Disfunción cardiovascular

Tras administración de fluidos isotónicos (40 ml/kg en 1 h):

• Presión arterial < 5º percentil para su edad o PAS < 2 DE por debajo de lo normal para su edad.
• Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la TA en rango normal.
• O bien, dos de los siguientes:
  • Inexplicable acidosis metabólica: déficit de bases < -5.
  • Incremento arterial de lactato > 2 veces por encima de lo normal.
  • Oliguria < 0.5 ml/kg/h.
  • Relleno capilar alargado > 5 seg.
  • Gradiente de temperatura central-periférica > 3°C.

Disfunción respiratoria

PaO2/FiO2 < 300 (sin cardiopatía cianótica o enfermedad pulmonar previa) o PaCO2 > 65 mmHg (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal) o necesidad de > 50% de FiO2 para SatO2 > 92%.

Disfunción neurológica

Score de coma de Glasgow < 11 o cambio brusco con descenso de > 3 puntos desde un score basal anormal.

Disfunción hematológica

Recuento plaquetario < 80.000/mm³ o descenso del 50% del valor previo en los últimos 3 días (en pacientes crónicos hemato-oncológicos) o relación internacional normalizada (INR) > 2.

Disfunción renal

Creatinina sérica > 2 veces por encima del límite para su edad o el doble de la basal.

Disfunción hepática

Bilirrubina total > 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del límite normal para su edad.

Etiología

Fases clínicas del shock séptico

Manifestaciones clínicas

Infección: con hipertermia o hipotermia + alteración del estado mental + signos de hipoperfusión tisular.

• Fase de "shock frío": Disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h, llenado capilar alargado > 2 seg y pulsos periféricos débiles.
• "Shock caliente": Llenado capilar acelerado, extremidades calientes, pulsos periféricos hiperdinámicos "saltones".

Manejo: 1era Hora

0-5 minutos: Estabilización inicial (ABC)

Criterios de intubación:

• Trabajo respiratorio elevado o ineficaz.
• Hipoxemia y/o hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg o SatO2 < 90% con FiO2 > 50% o retención).
• Obnubilación o deterioro neurológico (Glasgow < 8).
• Shock refractario a drogas.