Protocolo Clínico para el Abordaje de la Cervicalgia Crónica y Radiculopatía

Red Flags: Signos de Alerta

• Déficit neurológico progresivo.
• Pérdida de peso involuntaria.
• Fatiga sistémica.
• Síntomas vasculares.

Interrogatorio Clínico

• ¿Ha notado pérdida de fuerza real o solo sensación de fatiga?
• ¿Se le caen objetos? ¿Presenta cambios en la escritura o destreza fina?
• ¿Cómo son sus posturas de sueño?
• Nivel de dolor (escala EVA del 1 al 10).
• Expectativas del tratamiento.

Hipótesis Diagnósticas

Radiculopatía (Alta probabilidad)

Irradiación, parestesias, fatigabilidad, posible debilidad y empeoramiento con posturas mantenidas.

Exploración: Valoración de dermatomas, reflejos (bicipital, tricipital) y pruebas de Wainer (Spurling, distracción cervical, Upper Limb Tension Test).

Síndrome del Desfiladero Torácico

Mano fría, síntomas relacionados con posturas y fatiga en miembro superior.

Exploración: Pruebas de Roos, Adson, Wright y valoración de la tríada sintomática.

Mielopatía Cervical

Descartada casi por completo al no presentar alteraciones en el equilibrio o torpeza manual clara.

Exploración: Test de Cook, Hoffman, Babinski, clonus y marcha en tándem.

Contractura Cervical

Descartada casi de inmediato debido a la presencia de hormigueos y pérdida de fuerza.

Exploración: Movilidad cervical activa y pasiva, palpación de musculatura cervical y escapular, pruebas de resistencia muscular y pruebas neurológicas para descartar afección nerviosa. Si estas resultan positivas, la contractura se considera secundaria y no la causa principal.

Diagnóstico Funcional

Paciente con cervicalgia crónica mecánica asociada a una probable radiculopatía cervical izquierda, con déficit funcional progresivo del miembro superior izquierdo, alteración del sueño y elevada carga alostática.

Exploración Global

• Estática: Postura, posiciones y asimetrías.
• Dinámica: Movilidad general y movilidad escapular.
• Cuestionarios: Quick DASH (discapacidad miembro superior) y NDI (discapacidad región cervical).
• Modelo de 4 variables: Fase crónica, perfil mixto, MD (irradiación, parestesias, posible debilidad).

Plan de Tratamiento

Objetivos de la primera sesión

1. Confirmar seguridad clínica.
2. Reducir irritabilidad neural y dolor.
3. Mejorar la confianza en el movimiento.
4. Identificar movimientos que modulan los síntomas.

Plazos de recuperación

• Corto plazo: Reducir dolor, mejorar sueño, disminuir parestesias y recuperar movilidad cervical.
• Medio plazo: Recuperar fuerza cervical y escapular, mejorar tolerancia al ordenador y conducción, retomar actividad física.
• Largo plazo: Recuperar funcionalidad completa, práctica de pádel sin limitaciones, prevención de recaídas y autogestión del problema.

Herramientas Terapéuticas

• Educación: Explicar el problema, la importancia del movimiento y el papel de la postura como factor modulador.
• Ejercicio terapéutico: Movilidad cervical y torácica, control escapular, restricción cervical y fortalecimiento del miembro superior.
• Neurodinamia: Deslizamientos neuronales.
• Terapia manual: Movilizaciones y técnicas sobre tejidos blandos.

Recomendaciones Finales

Mantenerse activo, realizar pausas durante la conducción y el trabajo informático, recuperar progresivamente la actividad física y optimizar el sueño. Nota: Si aparecen signos como problemas en la marcha o pérdidas de fuerza, consultar al médico inmediatamente.