Protocolo Clínico para el Diagnóstico y Manejo de Infecciones Urinarias en Pediatría

Métodos para la recolección de la muestra

• Punción suprapúbica
• Cateterismo vesical
• Bolsa recolectora
• Chorro miccional

Consideraciones del Uroanálisis

El uroanálisis debe procesarse máximo 30 minutos después de haber recogido la muestra.

Nitritos

• Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta son transformados por bacterias Gram negativas.
• No es un marcador sensible en niños, especialmente en lactantes.
• Un resultado negativo no descarta infección.
• Un resultado positivo es muy específico para ITU, pues presenta pocos falsos positivos.

Estearasa leucocitaria

• Sensibilidad del 94%, pues es raro un niño con ITU sin piuria.
• Baja especificidad, siendo comunes los falsos positivos (por fiebre o ejercicio).
• Leucocituria: > 5 leucocitos por campo de alto poder.

Criterios de sospecha de ITU

Se puede considerar un uroanálisis sospechoso de ITU ante las siguientes situaciones:

• pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada.
• ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estearasa leucocitaria positiva.
• Gram de orina sin centrifugar positivo.

Microscopía

• Bacteriuria: Alta sensibilidad.
• Piuria: Marcador de inflamación.
• Bacteriuria + piuria: Alta probabilidad de IVU.

Urocultivo

• Parcial de orina negativo: Urocultivo no es necesario.
• Parcial de orina positivo: Confirmación con urocultivo es obligatoria.

Criterios de recuento (UFC):

• > 10.000 UFC por cateterismo.
• > 100.000 UFC por micción espontánea.
• Cualquier conteo por punción suprapúbica.

Requiere mínimo 18 h de incubación para informar crecimiento bacteriano. Se debe apoyar el diagnóstico en elementos del examen de orina validados y confirmar posteriormente con urocultivo.

Estudio por imagen

La AAP de 2011 propone como estudio inicial la ecografía renal y de vías urinarias para evaluar:

• Tamaño renal.
• Ubicación.
• Ecogenicidad renal.
• Hidronefrosis.
• Características de la vejiga.

Metas del tratamiento

En niños febriles con signos de infección urinaria (tirillas reactivas o microscopía positiva), el tratamiento antibiótico debe iniciarse tan pronto como sea posible para:

• Erradicar la infección.
• Prevenir la bacteriemia.
• Mejorar el resultado clínico.
• Disminuir la probabilidad de afectación renal.
• Reducir el riesgo de insuficiencia renal.
• Reducir el riesgo de cicatrización.

Factores de decisión terapéutica

• Estado clínico del paciente.
• Epidemiología del germen por grupo de edad.
• Sensibilidad antibiótica (ATB).
• Capacidad de seguimiento.