Protocolo Clínico para el Manejo del Infarto Agudo de Miocardio y Síndromes Coronarios

Clasificación del Síndrome Coronario Agudo (SCA)

El Síndrome Coronario Agudo se clasifica en tres categorías principales:

• Angina inestable
• IAM sin elevación del ST (IAMSEST / NSTEMI)
• IAM con elevación del ST (IAMCEST / STEMI)

Diagnóstico y Estratificación Inicial

El objetivo principal es identificar rápidamente a los pacientes con oclusión coronaria y riesgo elevado:

• ECG: Realizar en los primeros 10 minutos de atención para identificar elevación del ST o cambios sugestivos.
• Biomarcadores: Uso de troponina de alta sensibilidad para confirmar necrosis miocárdica.
• Escalas de riesgo: Aplicación de herramientas como GRACE o TIMI para estratificar el riesgo y orientar las estrategias terapéuticas.

Manejo Agudo y Reperfusión

IAM con Elevación del ST (IAMCEST / STEMI)

• Reperfusión urgente: La intervención coronaria percutánea (PCI) primaria es la opción preferida cuando está disponible en el tiempo óptimo.
• Si la PCI no es posible en un tiempo razonable, se debe considerar la fibrinolisis según los protocolos locales.

IAM sin Elevación del ST (IAMSEST / NSTEMI)

• Se recomienda una estrategia invasiva temprana en pacientes con alto riesgo (elevación de troponinas, inestabilidad hemodinámica o angina recurrente).
• En los procedimientos de PCI, el acceso radial es preferido sobre el femoral para reducir complicaciones.

Terapia Médica Inicial

Antiplaquetarios

Se indica la Doble terapia antiplaquetaria (DAPT): Aspirina + inhibidor P2Y12 (ticagrelor o prasugrel preferidos sobre clopidogrel) por al menos 12 meses en pacientes sin alto riesgo de sangrado.

Anticoagulación

Uso de anticoagulantes durante la hospitalización según el contexto clínico y el plan de revascularización.

Prevención Secundaria y Terapia Posterior

Estatinas y Lípidos

• Estatinas de alta intensidad: Recomendadas para todos los pacientes con SCA.
• Si el LDL-C ≥ 70 mg/dL pese a la dosis máxima de estatina, se debe añadir terapia no-estatina como ezetimibe, inhibidores de PCSK9 (evolocumab/alirocumab), inclisiran o ácido bempedoico.

Manejo del Shock Cardiogénico

El shock cardiogénico es una complicación grave con alta mortalidad que requiere:

• Revascularización urgente y soporte hemodinámico.
• Uso de dispositivos como la bomba de flujo microaxial en pacientes seleccionados, según las recomendaciones vigentes.
• Derivación a rehabilitación cardiaca tras el alta para mejorar los resultados funcionales y reducir los reingresos.