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Protocolo Clínico Pediátrico: Manejo Farmacológico, Infecciones y Urgencias

Medicina y Ciencias de la salud6,06 KB

Atención Pediátrica: Protocolos de Tratamiento y Manejo

Neumología Pediátrica

Manejo y Tratamiento Farmacológico

  • Beclometasona dipropionato: 100 µg
  • Budesonida: 200 µg
  • Fluticasona propionato: 100 µg

Monitorización y Ajuste de Dosis

  • Asma no controlada con $\beta_2$-agonista de acción rápida: desde la visita inicial hasta 1 a 3 meses con dosis bajas.
  • Asma no controlada con dosis bajas de glucocorticoides inhalados: iniciar tratamiento con doble dosis baja, considerar el uso de modificadores de leucotrienos.
  • Asma no controlada con doble dosis baja de glucocorticoides inhalados.
  • Asma bien controlada: controles cada 3 meses.
  • Exacerbaciones: controles cada 2 semanas durante 1 mes.

Manejo de Exacerbaciones

  • Hogar: Tratamiento con 2 puff de $\beta_2$-agonistas de acción rápida con espaciador cada 6 horas.
  • Hospital:
    • Oxígeno al 24% con mascarilla, hasta alcanzar una saturación de $O_2$ superior al 94%.
    • Salbutamol 2 puff con espaciador o 2.5 mg con nebulizador cada 20 minutos por 1 hora.
    • 5 µg/Kg en bolo endovenoso (ev) en más de 5 minutos, seguido de 5 µg/Kg/h en infusión continua.
    • Bromuro de ipratropio 2 puff con espaciador cada 20 minutos por 1 hora.
    • Prednisona oral: 1-2 mg/Kg/día por 5 días.
    • Metilprednisolona ev: Día 1: 1 mg/Kg cada 6 horas; Día 2: 1 mg/Kg cada 12 horas; Día 3 y posteriores: 1 mg/Kg al día.
    • Aminofilina dosis de carga: 6-10 mg/Kg de masa magra; dosis de mantención: 0.9 mg/Kg/h (ajustar según concentración plasmática).
    • Evitar: sedantes, mucolíticos, fisioterapia, adrenalina, sulfato de magnesio ev.

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Tratamiento (dosis en mg/Kg)

  • Ceftriaxona: 75 cada 12-24 horas ev.
  • Cefotaxima: 150 cada 6-8 horas ev.
  • Ceftazidima: 150 cada 6-8 horas ev.
  • Gentamicina*: 5-7.5 cada 8 horas ev.
  • Cotrimoxazol: 40/8 (sulfametoxazol/trimetoprima) cada 12 horas vía oral (vo).
  • Nitrofurantoína: 5-7 cada 8 horas vo.
  • Amoxicilina: 50 cada 8 horas vo.
  • Cefadroxilo: 50 cada 8 horas vo.
  • Cefalexina: 50 cada 6 horas vo.
  • Cefixima: 8 cada 12 horas vo.

Profilaxis ITU (dosis en mg/Kg)

  • Nitrofurantoína: 1-2 cada 24 horas vo.
  • Cotrimoxazol: 5-10 (sulfametoxazol) / 1-2 (trimetoprima) cada 24 horas vo.
  • Cefadroxilo*: 10 cada 24 horas vo.

* Para lactantes menores de 6 meses.

Gastroenterología Pediátrica

Tratamiento de la Diarrea

Oral: regula el transporte de glucosa y sodio en el intestino delgado. Solución de hidratación glucoelectrolítica (en mmol/L): Sodio 90, Potasio 20, Citrato de sodio 30, Cloro 80, Glucosa 111. En menores de 2 años con diarrea aguda (SDA) no relacionada con V. cholerae: Sodio 50-60, Potasio 20-30, Citrato de sodio 30, Cloro 30-50, Glucosa 111.

Parenteral: indicado en casos más graves de deshidratación y desnutrición asociada.

Antimicrobianos en SDA

  • Salmonella: Cloranfenicol (CAF), Cotrimoxazol (CoTx), Cefotaxima.
  • Shigella: Cloranfenicol (CAF), Quinolonas, Cefixima.
  • V. cholerae: Tetraciclinas (en mayores de 8 años), Cotrimoxazol (CoTx).
  • E. coli: Cotrimoxazol (CoTx).
  • Amebiasis: Metronidazol (MTZ).
  • Giardiasis: Metronidazol (MTZ).

Abreviaturas: CAF: cloranfenicol; CoTx: cotrimoxazol; MTZ: metronidazol.

Contraindicado el uso de: antieméticos, antidiarreicos (loperamida, caolín-pectina, pipenzolato), antiespasmódicos (domperidona, pageverina).

Vacunación

Vacuna contra rotavirus: virus vivos atenuados de origen humano. Se administra por vía oral, con una eficacia de hasta el 100% contra la diarrea grave. El esquema de 2 dosis administradas a los 2 y 4 meses protege al 85% de los lactantes contra la infección por rotavirus severo y ofrece un 100% de eficacia contra episodios de gastroenteritis grave por rotavirus.

Infectología y Exantemas en la Infancia

  • Sarampión: Tratamiento sintomático y aislamiento.
  • Escarlatina: Tratamiento de erradicación con Penicilina benzatina (600.000 - 1.200.000 UI) + Penicilina G sódica dosis única (DU), o bien macrólidos vo por 10 días.
  • Rubéola: Tratamiento sintomático y aislamiento.
  • Varicela: Tratamiento sintomático (antipiréticos y antihistamínicos). Aciclovir dentro de las primeras 24 horas de iniciado el exantema en adultos y niños mayores de 2 años:
    • Endovenoso (ev): 10-30 mg/Kg cada 8 horas.
    • Vía oral (vo): menor de 40 Kg, 20 mg/Kg 4 veces al día por 5 días.
    • Vía oral (vo): mayor de 40 Kg, 800 mg 4 veces al día por 5 días.
    • Paracetamol: menores de 12 años, 10 mg/Kg cada 6 horas; mayores de 12 años o más de 40 Kg, 650 mg cada 6 horas (dosis máxima de 4 g al día).
  • Impetigo: Tratamiento antibiótico de erradicación.
  • Gingivoestomatitis herpética: Tratamiento con paracetamol y aciclovir.
  • Parotiditis: Tratamiento sintomático.
  • Resfrío común: Tratamiento sintomático (antipiréticos, aseo nasal con suero fisiológico; el uso de antihistamínicos y vasoconstrictores es discutido).
  • Faringoamigdalitis: Erradicación bacteriana y alivio de síntomas.

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