Protocolo Detallado para Impresiones Definitivas y Modelos en Rehabilitación con Implantes Dentales

Protocolo Integral para Impresiones Definitivas y Fabricación de Modelos en Rehabilitación Implantosoportada

1. Requisitos Fundamentales Previos a la Toma de Impresiones Definitivas

Antes de proceder a la toma de impresiones definitivas para la rehabilitación sobre implantes, es crucial asegurar la disponibilidad y preparación de los siguientes elementos:

• Pilar de cicatrización: Retirado previamente.
• Análogo del implante: Necesario para la reproducción precisa en el modelo de laboratorio.
• Transfer del implante al modelo: Componente esencial para la transferencia geométrica correcta.

Elección del Material de Impresión

La selección del material es determinante para la precisión final. Se debe priorizar aquel que ofrezca la mejor estabilidad dimensional y precisión. Ejemplos comunes incluyen siliconas y poliéteres. Se desaconsejan materiales como los hidrocoloides debido a su inherente imprecisión.

Selección de la Cubeta

Es fundamental elegir la cubeta adecuada. Para obtener la máxima exactitud, se recomienda considerar el uso de una cubeta individualizada.

2. Pasos Secuenciales para la Toma de Impresiones

El procedimiento de impresión debe seguir una secuencia rigurosa:

1. Toma de impresiones de los implantes: Se realiza la impresión de la arcada con los implantes instalados.
2. Retiro de la impresión: Se extrae la impresión, la cual presentará espacios vacíos correspondientes a las cofias.
3. Manipulación de las cofias: Se desatornillan las cofias de los implantes y se introducen cuidadosamente en sus huecos correspondientes dentro de la impresión.
4. Transferencia al modelo: Se atornillan las réplicas de los implantes (análogos) en los espacios dejados por las cofias en la impresión.
5. Vaciado: Se procede a vaciar la impresión con el material de vaciado seleccionado (generalmente yeso de alta resistencia).
6. Confección de provisionales: Se fabrican los elementos provisionales basándose en el encerado diagnóstico y se colocan en boca para la adaptación funcional y estética inicial.

3. Requisitos de los Elementos Provisionales en Implantes

Los provisionales cumplen una función crucial en la guía de la cicatrización y la función. Deben cumplir con:

• Estética dentofacial.
• Correcta Fonética dental.
• Establecimiento de un adecuado Plano Oclusal.
• Mantenimiento de la Dimensión Vertical y las Relaciones Maxilares correctas.
• Adecuación al perfil del paciente.

4. Contraindicaciones Absolutas y Relativas para Implantes

Existen condiciones clínicas que limitan o impiden la colocación exitosa de implantes dentales:

• Hueso irradiado o con calidad comprometida (poco sano).
• Paciente tratado con bifosfonatos por vía sistémica.
• Paciente con descompensación de problemas psicológicos o psiquiátricos.
• Presencia activa de quistes.
• Presencia de restos radiculares impactantes.
• Insuficiencia ósea en cualquiera de los planos (altura, anchura, volumen).
• Paciente con expectativas poco realistas o superiores a las capacidades clínicas del tratamiento.

Comparativa de Modelos de Trabajo y Troqueles

Modelos de Trabajo y Troqueles Independientes

Ventajas:

• Mayor sencillez en su fabricación.
• El modelo de trabajo principal no requiere ser recortado.

Desventajas:

• Mayor dificultad al confeccionar en cera, debido al riesgo de fractura al manipular y mover el troquel del modelo base.

Modelos de Trabajo y Troqueles Desmontables

Ventajas:

• Facilita la confección de los patrones de cera.
• Permite reposicionar los troqueles con exactitud en su ubicación original.

Inconvenientes:

• Mayor inversión de tiempo en el proceso.
• Necesidad de recortar los modelos, lo cual exige un sistema fiable para su posterior recolocación precisa.
• Implica un coste económico superior.

2. Requisitos Esenciales de los Cementos de Retención Protésica

Los cementos utilizados para fijar restauraciones sobre implantes deben cumplir con un perfil de propiedades muy específico para asegurar la longevidad del tratamiento:

• Fácil manipulación y tiempo de trabajo/fraguado adecuados.
• Biocompatibilidad.
• Color similar al diente natural.
• Adecuado módulo de elasticidad.
• Alta resistencia a las fuerzas de tracción y compresión.
• No solubilidad en fluidos orales.
• Baja viscosidad para facilitar el sellado.
• Capacidad de adherirse tanto a la estructura dental como a la restauración.
• Capacidad de producir un buen sellado marginal.