Protocolo de rehabilitación tras cirugía de esguince de tobillo grado III

Tratamiento del Esguince Grave de Tobillo (Grado III)

En el esguince de grado III se prefiere la reparación quirúrgica debido a la inestabilidad existente. Posterior a la intervención, se comenzará con el tratamiento fisioterápico correspondiente.

Fase Inicial: Reparación e Inmovilización

El objetivo principal en esta fase es proteger la reparación quirúrgica y controlar la inflamación inicial.

Periodo de Inmovilización Enyesada

La inmovilización total suele durar aproximadamente 6 semanas, dividida en dos etapas:

• Férula posterior de yeso: Se mantiene durante 1 a 2 semanas. Durante este tiempo, la deambulación está prohibida.
• Botín de yeso con tacón de marcha: Se utiliza durante las 4 a 5 semanas siguientes, permitiendo la deambulación asistida (con bastones) a partir de la segunda semana.

Tras retirar el yeso, el tratamiento fisioterápico es el mismo que el aplicado para un esguince de grado II, pero adaptado a la complejidad de la cirugía.

Etapa I: Post-Inmovilización y Recuperación Inicial

Una vez retirada la inmovilización, la musculatura actúa como soporte del hueso. Por ello, es crucial tratar la atrofia producida por el periodo de inmovilización.

Lucha contra el Edema Residual

Se busca reducir la hinchazón y mejorar la circulación local:

• Masaje de drenaje: Aproximadamente 30 minutos.
• Baños de contraste: 15 minutos.
• Hidromasaje: 15 minutos.

Recuperación del Balance Articular

Se trabaja la movilidad de las articulaciones clave del pie y tobillo:

• Articulación tibiotarsiana.
• Articulación subastragalina.
• Articulación mediotarsiana.

Recuperación del Balance Muscular

Se enfoca en el fortalecimiento de los grupos musculares estabilizadores.

• Trabajo muscular contra resistencia manual de la musculatura estabilizadora externa:
  • Peroneos laterales.
  • Extensor común de los dedos.
• Trabajo muscular global del pie.

Reeducación de la Marcha

Se inicia el proceso para que el paciente recupere un patrón de marcha normal y funcional.

Etapa II: Fase de Readaptación Funcional

Esta fase se centra en devolver al paciente la capacidad de realizar actividades cotidianas y deportivas sin riesgo.

• Intensificación del trabajo muscular.
• Inicio de la reeducación propioceptiva.

Ejercicios de Fortalecimiento Isométrico

El ejercicio isométrico es idóneo para utilizarlo en una etapa temprana, ya que no implica necesariamente movimiento de la articulación.

• Fortalecimiento isométrico general.
• Isométricos en eversión (ejemplo: empujando la pata de una silla con el pie).
• Isométricos en inversión.
• Isométricos en flexión dorsal.
• Isométricos en flexión plantar.

Nota: El tiempo de realización, al igual que el número de repeticiones, dependerán de la evolución del esguince y de las características individuales del paciente.

Estrategias Terapéuticas Avanzadas

Se complementa el tratamiento con técnicas que buscan la máxima funcionalidad y estabilidad.

• Ejercicios excéntricos: Fundamentales para la resistencia y control muscular.
• Fortalecimiento dinámico con bandas elásticas: El paciente aprende a realizar este tipo de ejercicios con el fisioterapeuta para luego continuarlos en casa.
• Entrenamiento Propioceptivo: Los receptores plantares suelen estar inhibidos tras la lesión. El entrenamiento comienza cuando el paciente logra deambular apoyando completamente el peso sin dolor, buscando la recuperación del balance y el control postural. Se inicia en planos estables y se progresa gradualmente a superficies menos estables.