Protocolo de Resonancia Magnética para Extremidades

ATM

Posicionamiento

• Decúbito supino (DS), con los brazos a lo largo del cuerpo.

Fases

• Boca abierta (bajar la mandíbula pero no subir la cabeza).
• Boca cerrada (no mover la lengua ni tragar saliva).

Antena

• Antena circular de superficie (también se puede usar la antena de cráneo, pero la resolución/FOV es demasiado amplio).

Centraje

• En el conducto auditivo externo (CAE) y los meatos.

Secuencias

• Localizadora: Boca cerrada, para ver las ramas y cóndilos mandibulares en axial y coronal.
• Coronal: A partir de las axiales, se hacen dos bloques de corte independientes (ATM derecha e izquierda) con un grosor de 3mm. Secuencia TSE T2 o DP.
• Sagital: Sobre la axial, se hace coincidir la línea central del bloque con la rama del mandibular inferior (cortes perpendiculares al cóndilo) y con la coronal de antes se hace coincidir el corte central con la rama y el cóndilo.
• Axial: Sobre las coronales y abarcando ambas ATM.

Hombro

Posicionamiento

• Decúbito supino (DS), con el codo flexionado 90 grados y la palma hacia arriba (si no es posible, al exterior del muslo).

Antena

• Antena de hombro.

Centraje

• En la apófisis coracoides.

Secuencias

• Localizadora: (no se angulan los cortes) Sobre la axial localizamos la cabeza humeral y colocamos un corte horizontal (coronal) y vertical (sagital) sobre el húmero.
• Axial: Desde la coronal programamos cortes perpendiculares al húmero desde la articulación acromio-clavicular a la glenoidea. TSE-DP, si hay luxación se añade TSE-T1.
• Coronal: Con dos axiales se angula en dirección al tendón supraespinoso. Si hay luxación, se hacen más cortes.
• Sagital: Sobre la axial, los cortes perpendiculares al supraespinoso (oblicuos). TSE-T1 y si la cabeza humeral no es redonda hay lesión.

Codo

Posicionamiento

• Decúbito supino (DS), si no es posible decúbito prono (DP) o lateral.

Antena

• Antena envolvente o de cuadratura.

Centraje

• En la flexura del codo.

Secuencias

• Localizadora: Aumentar el FOV para mejorar la precisión. Sobre la imagen axial, contener la tróclea y programar cortes en función del eje largo, coronales (paralelos) y sagitales (perpendiculares).
• Axial: Se deben ver los epicóndilos y el olécranon.
• Sagital: Parte distal del húmero y proximal del cúbito y radio.
• Coronal: Sobre la axial del localizador, centramos el bloque de cortes para que el central divida la tróclea en dos, anterior y posterior. Sagital, uno de los cortes tiene que estar alineado con los huesos húmero y cúbito. TSE-T1 y DP.
• Axial en secuencia coronal: Elegimos donde se vea la patología en STIR/DP porque brillará, unir diáfisis de húmero con cúbito y radio y se hacen cortes perpendiculares.
• Sagital sobre la coronal: Unir húmero y cúbito/radio. Y en la axial, los cortes perpendiculares al eje largo de la tróclea. Aumentar el FOV para ver la inserción del bíceps. TSE-T1 (óseo), TSE-T2 (muscular) o DP (grasa).

Tobillo

Posicionamiento

• Decúbito supino (DS), con el pie en flexión dorsal.

Antena

• Antena de tobillo.

Centraje

• En el maléolo tibial.

Secuencias

• Sagital: Angulación de los cortes paralelos al eje mayor del calcáneo. DP o TSE-T1.
• Coronal: Perpendicular a la articulación tibio-peronea-astragalina. DP-SPIR.
• Axial: T1-TSE axial estricto y se ven las 2 articulaciones del tobillo (SIEMPRE se usa una segunda localizadora para comprobar que el FOV es correcto).

Rodilla

Posicionamiento

• Decúbito supino (DS).

Antena

• Antena de rodilla. Para el ligamento cruzado anterior, la rodilla con ligera rotación externa.

Centraje

• En la parte inferior de la rótula.

Secuencias

• Axial: En sagital incluir la rótula y la meseta tibial, en coronal: cortes paralelos al borde inferior de ambos cóndilos tibiales. DS-SPIR.
• Coronal: Axial con cortes paralelos al borde posterior de los dos cóndilos. Sagital con angulación central en medio de la articulación (incluyendo toda la rótula posible). DP-SPIR.
• Sagital: Coronal centrada en la articulación. Axial paralela al borde inferior del cóndilo externo, ver los dos cóndilos y la rótula. TSE-T1.

Muñeca

Posicionamiento

• Decúbito supino (DS), con el brazo a lo largo del cuerpo y la palma hacia el muslo. Doblar los dedos para que la muñeca esté recta.

Antena

• Antena de muñeca.

Secuencias

• Localizadora: Con un buen centraje, solo se necesitan cortes coronales y sagitales a partir de la axial.
• Axial: A partir de las anteriores, ponemos un bloque de cortes perpendiculares a la diáfisis del cúbito y radio. DP-SPIR o TSE-T1 (si hay tumor, TSE-T2).
• Coronal: Elegir la axial que tenga el piramidal, semilunar y escafoides (los cortes pasarán por esos huesos). En la sagital, no angular en dirección a la diáfisis del cúbito y radio. DP/STIR y TSE-T1 y eco-gradiente para ver el cartílago.
• Sagital: Sustituir la coronal por donde veamos todos los carpos y el tercio distal del cúbito y radio. Los cortes en dirección a la diáfisis del radio. Sobre la axial donde se vea el semilunar y el piramidal. TSE/T1, TSE/T2.

Rotura de escafoides

• TSE/T2 angular con el eje largo del escafoides (en axial y coronal) para los cortes sagitales. Cortes finos (3mm). El escafoides se verá hiperintenso porque brilla la rotura.