Protocolos de Actuación en Medicina de Catástrofes y Emergencias Colectivas

Lesiones por Aplastamiento y Compresión

• Síndrome de aplastamiento: Lesión grave producida por una compresión prolongada del cuerpo o una extremidad que destruye músculo y libera sustancias tóxicas a la sangre.
• Rabdomiolisis: Destrucción muscular por aplastamiento prolongado que libera mioglobina y potasio a la sangre, pudiendo causar insuficiencia renal y arritmias.
• Síndrome compartimental: Aumento de presión dentro de un músculo o extremidad que impide la correcta circulación sanguínea y puede dañar músculos y nervios.

Lesiones por Explosión (BLAST)

• B. primario: La onda de choque afecta a los órganos diana (huecos), lo que puede provocar rotura timpánica, neumotórax, hemotórax, perforación intestinal, etc.
• B. secundario: Impacto de fragmentos que puede causar traumatismos penetrantes.
• B. terciario: Desplazamiento de la víctima, lo que produce traumas, TCE, fracturas, etc.
• B. cuaternario: Efectos ambientales como inhalación de gases, aplastamiento, quemaduras, etc.

Método START (Triaje)

• ¿Camina?
  • Sí → 🟢 Demorable (Prioridad 3)
  • No → Pasar a la siguiente valoración
• ¿Respira?
  • No → Abrir vía aérea. Si sigue sin respirar → ⚫ Fallecido (Prioridad 4). Si respira → 🔴 Inmediato (Prioridad 1).
  • Sí → Continuar evaluación.
• ¿Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto?
  • Sí → 🔴 Inmediato (Prioridad 1)
  • No → Continuar evaluación.
• ¿Relleno capilar mayor de 2 segundos o pulso radial ausente?
  • Sí → 🔴 Inmediato (Prioridad 1)
  • No → Continuar evaluación.
• ¿Obedece órdenes sencillas?
  • No → 🔴 Inmediato (Prioridad 1)
  • Sí → 🟡 Urgente (Prioridad 2)

Manejo de Quemaduras

Lesiones producidas en la piel y otros tejidos por calor, electricidad, productos químicos, radiación o frío extremo. Pueden afectar desde la piel superficial hasta músculos, nervios y huesos.

Actuación ante el paciente quemado

• Asegurar la escena: Comprobar que no haya fuego, humo, electricidad o gases y protegerse antes de actuar.
• A - Vía aérea: Mantener vía aérea abierta, colocar cánula y O2 de alta concentración con reservorio de 10-15 L/min para evitar carboxihemoglobina.
• B - Respiración: Control de FR, observación, auscultación, percusión, palpación y SatO2.
• C - Circulación: Control de pulso, piel y pelvis; sueroterapia si la quemadura es extensa para evitar shock hipovolémico.
• D - Neurológico: Escala de Glasgow, PIRRL, glucemia, etc.
• E - Exposición: Retirar ropa, joyas y objetos calientes; explorar todo el cuerpo y frenar el proceso de quemadura.

Criterios de enfriamiento

• Menos del 10% SCQ: Enfriar con agua fría/templada durante 15-20 min.
• Más del 10% SCQ (gran quemado): NO enfriar agresivamente (puede provocar hipotermia, empeoramiento del shock y aumento de la mortalidad).

Organización en Emergencias y Catástrofes

• D0: Mando estratégico, coordina recursos y decisiones globales.
• K0: Centro de mando, dirige operaciones en el lugar.
• K1: Área sanitaria, organiza atención médica y triaje.
• K2: Evacuación, prioriza y coordina traslado de pacientes.
• K3: Parking, gestiona ambulancias y logística operativa.

Definiciones clave

• Emergencia colectiva: Múltiples víctimas, controlable con recursos habituales.
• Desastre: Numerosas víctimas, requiere recursos extraordinarios de la comunidad.
• Catástrofe: Gran número de víctimas, supera la capacidad local y precisa ayuda externa.
• Medicina multidisciplinar: Trabajo conjunto de varias especialidades sanitarias.
• Medicina de catástrofe: Atención médica organizada ante múltiples víctimas con recursos limitados.