Protocolos Clínicos para el Blanqueamiento Dental Interno

Técnicas de Blanqueamiento Interno

Existen diversas metodologías para realizar el blanqueamiento de dientes no vitales:

• Técnica intracameral mediata o walking bleaching.
• Técnica intracameral ambulatoria con cubeta.
• Técnica intracameral inmediata: Tratamiento realizado directamente en el consultorio.
• Técnica termo-catalítica: Consistía en la aplicación del producto seguida de calor mediante un instrumento. Esta técnica ha caído en desuso debido a su agresividad y al elevado riesgo de daño térmico al diente.

Prerrequisitos Comunes

Antes de iniciar cualquier procedimiento, es indispensable cumplir con los siguientes pasos:

1. Anamnesis cuidadosa.
2. Obtener información clínica y presentar al paciente el plan de tratamiento y el pronóstico del caso.
3. Toma de color inicial, preferiblemente con registro fotográfico.
4. Verificar el estado periodontal y la calidad del tratamiento endodóntico.
5. Medir la corona clínica con sonda periodontal.
6. Realizar el aislamiento absoluto del campo operatorio.
7. Protección de los tejidos blandos utilizando elementos como vaselina o barreras gingivales (ej. Opaldam).
8. Eliminación del material restaurador de la cámara pulpar.
9. Acceso adecuado a la cámara pulpar.
10. Eliminación de restos de material de obturación y pulpa necrótica remanente.
11. Lavado profuso con hipoclorito de sodio para limpiar residuos.
12. Eliminación del material de obturación hasta 2 o 3 mm por debajo del límite amelocementario vestibular, usando instrumentos rotatorios a baja velocidad e instrumentos calientes.
13. Sellado del conducto: colocar hidróxido de calcio sobre la gutapercha y, posteriormente, cemento de vidrio ionomérico, fosfato de zinc, IRM o policarboxilato.
14. Verificación radiográfica de la barrera.
15. Aplicación del agente blanqueador en la cámara pulpar.
16. Restauración y sellado temporal.

Técnica Intracameral Mediata (Walking Bleaching)

1. Selección del caso y diagnóstico.
2. Evaluación clínica y radiográfica del estado del tratamiento de conducto (ausencia de patología periapical).
3. Profilaxis en el consultorio.
4. Determinación del color del diente.
5. Registro fotográfico para el paciente.
6. Protección de tejidos blandos y aislamiento absoluto.
7. Inclusión de los cuernos pulpares: reducir la gutapercha cortada a un límite muy coronal.
8. Eliminación de dentina pigmentada y restos de cemento de la cámara pulpar.
9. Desobturación del conducto hasta 2-3 mm por debajo de la cresta ósea.
10. Lavado profuso con hipoclorito de sodio.
11. Colocación del material: barrera de hidróxido de calcio, vidrio ionomérico, agente blanqueador y sellado final.

Complicaciones y Efectos Adversos

El blanqueamiento puede generar efectos adversos en tejidos duros, blandos y restauraciones.

Tejidos Duros

Se pueden producir efectos locales en dentina y esmalte, alterando la microdureza del esmalte. Otros cambios son mínimos en comparación con el acondicionamiento ácido. Existe riesgo de resorción radicular cervical externa, la cual no es inmediata.

Tejidos Blandos

El uso de peróxido de hidrógeno al 30% puede causar:

• Irritación severa y quemaduras en piel y ojos.
• Ingestión: irritación de estómago y esófago, provocando sangrado y distensión.
• Vesículas y úlceras en la cavidad bucal por exposición accidental.
• Uso prolongado: posible crecimiento de Candida albicans.