Protocolos Clínicos para el Manejo de la Caries Dental y Evaluación de Restauraciones

Criterios de Ryge para Restauraciones

La evaluación de restauraciones se basa en los siguientes parámetros: color, adaptación marginal, anatomía, rugosidad, tinción marginal y del material, puntos de contacto, sensibilidad, caries secundaria y brillo.

Frecuencia de Controles

• Control clínico: Alto riesgo (6 meses), moderado (12 meses), bajo (12-18 a 24 meses).
• Control radiográfico: Alto riesgo (12-18 meses), bajo riesgo (24-36 meses). Estos intervalos dependen de la realidad epidemiológica, políticas sanitarias y recursos disponibles.

Sensibilidad y Especificidad Diagnóstica

• Examen clínico: 0.13 - 0.94
• Radiografía periapical: 0.58 - 0.66
• Radiografía de aleta de mordida (Bite-wing): 0.73 - 0.97

Signos radiográficos de caries: Zona de menor densidad, borde difuso y alteración de los límites contorneales.

Control de la Enfermedad de Caries según Riesgo

El objetivo principal es mantener la salud y preservar la estructura dentaria mediante la clasificación y valoración de la actividad de caries (ICDAS) y una atención preventiva ajustada al riesgo.

1. Determinación del Riesgo de Caries

Factores a considerar: radiación en cabeza y cuello, xerostomía (boca seca), mala higiene oral, baja exposición al flúor, alta frecuencia de consumo de azúcares, consulta por sintomatología, nivel socioeconómico y experiencia de caries (COP) de la madre.

2. Detección de Lesiones (ICDAS)

• Clasificación: Inicial (1 y 2), moderada y extensa.
• Factores de riesgo intraorales: Hiposalivación, índice PUFA, experiencia de caries, acumulación de placa, retención de biofilm y exposición de superficies radiculares.

3. Toma de Decisiones

Se evalúa la probabilidad de progresión de lesiones existentes o aparición de nuevas (baja, moderada, alta). Se determina el nivel de la lesión (inicial, moderada o severa) y su actividad (activa o detenida) para decidir entre tratamiento operatorio o no operatorio.

4. Plan de Acción (Do)

• Tratamiento en casa: Cepillado 2 veces al día, uso de pasta con más de 1000 ppm de flúor, protectores fluorados y medidas de higiene oral.
• Consulta odontológica: Motivación del paciente, profilaxis, sellantes, aplicación de flúor, manejo de la hiposalivación y controles periódicos (1-3 meses en alto riesgo, 3-6 meses en moderado, 1 año en bajo).

Tratamiento No Operatorio

Incluye el uso de barniz de flúor, pastas fluoradas, sellantes e infiltrantes (en manchas blancas o microcavidades, se realiza un grabado ácido seguido de la aplicación de resina infiltrante para sellar la progresión de la lesión).

Tratamiento Operatorio

• Restauraciones convencionales.
• Stepwise: Eliminación parcial de caries sin exponer la pulpa, sellado temporal para favorecer la formación de dentina reparativa y posterior eliminación del tejido remanente si no hay sintomatología.
• Preservación pulpar y sellantes.
• Técnica de Hall: Colocación de coronas metálicas preformadas para detener la lesión mediante el aislamiento del medio cariogénico.
• ART (Tratamiento Restaurador Atraumático): Remoción manual de tejido contaminado y obturación con ionómero de vidrio (IV) de autocurado.
• Tooth Preservative Restoration: Eliminación de dentina necrótica y sellado con ionómero de vidrio para detener la progresión sin generar patología pulpar.