Protocolos de manejo de la caries dental y criterios de evaluación de restauraciones

Resumen

El documento describe protocolos clínicos para el control de la caries dental según el nivel de riesgo del paciente, incluyendo la detección de lesiones con la clasificación ICDAS y la toma de decisiones entre tratamiento operatorio y no operatorio. También recoge los criterios de Ryge para evaluar restauraciones, la frecuencia de controles clínicos y radiográficos y los valores de sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos. El estudiante conocerá las técnicas restauradoras y preventivas más utilizadas.

Puntos clave

Los criterios de Ryge evalúan color, adaptación marginal, anatomía, rugosidad, tinción, puntos de contacto, sensibilidad, caries secundaria y brillo de las restauraciones.
La clasificación ICDAS distingue lesiones iniciales (1 y 2), moderadas y extensas según su actividad y nivel.
El tratamiento no operatorio incluye barniz de flúor, pastas fluoradas, sellantes e infiltrantes resinosos.
El tratamiento operatorio abarca restauraciones convencionales, stepwise, preservación pulpar, técnica de Hall, ART y Tooth Preservative Restoration.
La frecuencia de controles clínicos varía según el riesgo: cada 6 meses en alto riesgo, cada 12 meses en moderado y entre 12 y 24 meses en bajo riesgo.
El cepillado dos veces al día con pasta de más de 1000 ppm de flúor es una medida básica de tratamiento en casa.

Ponte a prueba

Criterios de Ryge para Restauraciones

La evaluación de restauraciones se basa en los siguientes parámetros: color, adaptación marginal, anatomía, rugosidad, tinción marginal y del material, puntos de contacto, sensibilidad, caries secundaria y brillo.

Frecuencia de Controles

Control clínico: Alto riesgo (6 meses), moderado (12 meses), bajo (12-18 a 24 meses).
Control radiográfico: Alto riesgo (12-18 meses), bajo riesgo (24-36 meses). Estos intervalos dependen de la realidad epidemiológica, políticas sanitarias y recursos disponibles.

Sensibilidad y Especificidad Diagnóstica

Examen clínico: 0.13 - 0.94
Radiografía periapical: 0.58 - 0.66
Radiografía de aleta de mordida (Bite-wing): 0.73 - 0.97

Signos radiográficos de caries: Zona de menor densidad, borde difuso y alteración de los límites contorneales.

Control de la Enfermedad de Caries según Riesgo

El objetivo principal es mantener la salud y preservar la estructura dentaria mediante la clasificación y valoración de la actividad de caries (ICDAS) y una atención preventiva ajustada al riesgo.

1. Determinación del Riesgo de Caries

Factores a considerar: radiación en cabeza y cuello, xerostomía (boca seca), mala higiene oral, baja exposición al flúor, alta frecuencia de consumo de azúcares, consulta por sintomatología, nivel socioeconómico y experiencia de caries (COP) de la madre.

2. Detección de Lesiones (ICDAS)

Clasificación: Inicial (1 y 2), moderada y extensa.
Factores de riesgo intraorales: Hiposalivación, índice PUFA, experiencia de caries, acumulación de placa, retención de biofilm y exposición de superficies radiculares.

3. Toma de Decisiones

Se evalúa la probabilidad de progresión de lesiones existentes o aparición de nuevas (baja, moderada, alta). Se determina el nivel de la lesión (inicial, moderada o severa) y su actividad (activa o detenida) para decidir entre tratamiento operatorio o no operatorio.

4. Plan de Acción (Do)

Tratamiento en casa: Cepillado 2 veces al día, uso de pasta con más de 1000 ppm de flúor, protectores fluorados y medidas de higiene oral.
Consulta odontológica: Motivación del paciente, profilaxis, sellantes, aplicación de flúor, manejo de la hiposalivación y controles periódicos (1-3 meses en alto riesgo, 3-6 meses en moderado, 1 año en bajo).

Tratamiento No Operatorio

Incluye el uso de barniz de flúor, pastas fluoradas, sellantes e infiltrantes (en manchas blancas o microcavidades, se realiza un grabado ácido seguido de la aplicación de resina infiltrante para sellar la progresión de la lesión).

Tratamiento Operatorio

Restauraciones convencionales.
Stepwise: Eliminación parcial de caries sin exponer la pulpa, sellado temporal para favorecer la formación de dentina reparativa y posterior eliminación del tejido remanente si no hay sintomatología.
Preservación pulpar y sellantes.
Técnica de Hall: Colocación de coronas metálicas preformadas para detener la lesión mediante el aislamiento del medio cariogénico.
ART (Tratamiento Restaurador Atraumático): Remoción manual de tejido contaminado y obturación con ionómero de vidrio (IV) de autocurado.
Tooth Preservative Restoration: Eliminación de dentina necrótica y sellado con ionómero de vidrio para detener la progresión sin generar patología pulpar.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la técnica ART en odontología?

El Tratamiento Restaurador Atraumático consiste en retirar manualmente el tejido contaminado y obturar la cavidad con ionómero de vidrio de autocurado. Es una opción operatoria descrita en el documento.

¿Cada cuánto tiempo debe controlarse clínicamente a un paciente de alto riesgo de caries?

Según el documento, los pacientes de alto riesgo deben controlarse cada 6 meses en la evaluación clínica. En la consulta odontológica se recomiendan controles de 1 a 3 meses en este grupo.

¿Qué factores se consideran para determinar el riesgo de caries?

Se consideran la radiación en cabeza y cuello, la xerostomía, la mala higiene oral, la baja exposición al flúor, la alta frecuencia de consumo de azúcares, la consulta por sintomatología, el nivel socioeconómico y la experiencia de caries COP de la madre.