Protocolos de Emergencias Médicas y Manejo del Paciente Crítico
Manejo Integral del Gran Quemado
El tratamiento del gran quemado se clasifica según la profundidad de la lesión:
- Grado 1º A (Superficial): Caracterizado por enrojecimiento y piel seca, sin presencia de ampollas.
- Grado 2º AB (Parcial y Completo): Afecta la epidermis y presenta flictenas (ampollas).
- Grado 3º B (Profundo): Afecta la totalidad de la dermis; la piel se observa carbonizada y existe una pérdida total de la sensibilidad.
Las áreas críticas que requieren atención inmediata incluyen la vía aérea, manos, pies, pliegues articulares, cara, cuello, tórax, genitales y periné.
Cálculos y Pronóstico
Para la reanimación hídrica se utiliza la fórmula: 4 ml × %SCQ × kg. El Índice de Garcés (IG) para determinar la gravedad según la profundidad es: (A × 1) + (AB × 2) + (B × 3) + edad. La administración de líquidos se divide en las primeras 8 horas y luego las siguientes horas (se dividía por 2).
Toxicología: Manejo de Intoxicaciones
El abordaje sistemático de las intoxicaciones sigue el esquema ABCD:
- A: Evitar la absorción del tóxico.
- B: Favorecer la adsorción (se utiliza comúnmente el carbón activado).
- C: Favorecer la eliminación.
- D: Antagonizar el tóxico (uso de antídotos específicos).
Antídotos Específicos
- Opiáceos: Naloxona.
- Benzodiacepinas: Flumazenil.
- Paracetamol: N-acetilcisteína.
- Insulina: Glucosa.
- Monóxido de carbono: Oxígeno.
Neurología de Urgencia
Meningitis
Se define como la inflamación de las membranas (meninges) debido a una infección bacteriana o viral. Los signos clínicos clave son:
- Signo de Kernig: Dolor al extender la rodilla con la cadera flexionada.
- Signo de Brudzinski: Flexión involuntaria de caderas y rodillas al flexionar el cuello.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante una punción lumbar.
Crisis Convulsivas
El manejo farmacológico suele incluir Diazepam. Se distinguen varias fases y estados:
- Tónico: Rigidez muscular.
- Clónico: Movimientos involuntarios.
- Post-ictal: Periodo de recuperación tras la crisis.
Fisiopatología del Shock
El shock se clasifica según su etiología:
- Hipovolémico: Pérdida de volumen (hemorragias exanguinantes, cuadros diarreicos).
- Cardiogénico: IAM (Infarto Agudo al Miocardio), ICC, descompensación, TEP.
- Obstructivo: TEP, neumotórax y taponamiento cardiaco.
- Distributivo: Séptico (infecciones), anafiláctico (alergias), neurogénico (daño en las terminaciones nerviosas).
Sintomatología: Hipotensión, pulso filiforme y diaforesis. El tratamiento requiere reposición de volumen mediante:
- Cristaloides: Suero Fisiológico (SF) y Ringer Lactato (RL).
- Coloides: Albúmina, hidroxietilalmidón y expansores plasmáticos.
- Hemoderivados: Transfusiones de sangre.
Traumatismos y Lesiones Específicas
Los accidentes automovilísticos suelen provocar daño en la columna o médula espinal. Una complicación posible es el priapismo (erección sin estímulo que dura más de 4 horas, con riesgo de isquemia y pérdida de la función).
Trauma Torácico
- Contusión miocárdica: Lesión del músculo cardíaco por traumatismo cerrado de tórax.
- Taponamiento cardiaco: Identificado por la Tríada de Beck (ingurgitación yugular, ruidos cardiacos apagados e hipotensión).
- Neumotórax y Hemotórax: Acumulación de aire o sangre, respectivamente, en el espacio pleural.
- Neumotórax a tensión: El aire entra pero no sale, acumulando presión que desplaza el corazón y grandes vasos.
- Hernia diafragmática traumática: Permite el desplazamiento de órganos abdominales al tórax; se detectan ruidos hidroaéreos en el tórax.
Trauma Lumbar y Pélvico
Puede presentar hematuria; en estos casos, el uso de sonda Foley (CUP) está contraindicado.
Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) y Politraumatizado
El TEC implica una alteración de la estructura cerebral por una fuerza externa (síntoma común: vómitos). La fractura de base de cráneo se manifiesta típicamente con ojos de mapache.
Se considera politraumatizado al paciente con compromiso de dos o más sistemas. El manejo incluye:
- Control de posición de la cabeza (30º).
- Control de glicemia, volemia e hipoxia.
- Monitoreo de Temperatura (Tº) y Presión Arterial (PA).
- Escala de Glasgow: Si el puntaje es menor a 8 (<8), se requiere intubación inmediata.