Protocolos de Emergencias Médicas y Manejo del Paciente Crítico

Manejo Integral del Gran Quemado

El tratamiento del gran quemado se clasifica según la profundidad de la lesión:

• Grado 1º A (Superficial): Caracterizado por enrojecimiento y piel seca, sin presencia de ampollas.
• Grado 2º AB (Parcial y Completo): Afecta la epidermis y presenta flictenas (ampollas).
• Grado 3º B (Profundo): Afecta la totalidad de la dermis; la piel se observa carbonizada y existe una pérdida total de la sensibilidad.

Las áreas críticas que requieren atención inmediata incluyen la vía aérea, manos, pies, pliegues articulares, cara, cuello, tórax, genitales y periné.

Cálculos y Pronóstico

Para la reanimación hídrica se utiliza la fórmula: 4 ml × %SCQ × kg. El Índice de Garcés (IG) para determinar la gravedad según la profundidad es: (A × 1) + (AB × 2) + (B × 3) + edad. La administración de líquidos se divide en las primeras 8 horas y luego las siguientes horas (se dividía por 2).

Toxicología: Manejo de Intoxicaciones

El abordaje sistemático de las intoxicaciones sigue el esquema ABCD:

• A: Evitar la absorción del tóxico.
• B: Favorecer la adsorción (se utiliza comúnmente el carbón activado).
• C: Favorecer la eliminación.
• D: Antagonizar el tóxico (uso de antídotos específicos).

Antídotos Específicos

• Opiáceos: Naloxona.
• Benzodiacepinas: Flumazenil.
• Paracetamol: N-acetilcisteína.
• Insulina: Glucosa.
• Monóxido de carbono: Oxígeno.

Neurología de Urgencia

Meningitis

Se define como la inflamación de las membranas (meninges) debido a una infección bacteriana o viral. Los signos clínicos clave son:

• Signo de Kernig: Dolor al extender la rodilla con la cadera flexionada.
• Signo de Brudzinski: Flexión involuntaria de caderas y rodillas al flexionar el cuello.

El diagnóstico definitivo se realiza mediante una punción lumbar.

Crisis Convulsivas

El manejo farmacológico suele incluir Diazepam. Se distinguen varias fases y estados:

• Tónico: Rigidez muscular.
• Clónico: Movimientos involuntarios.
• Post-ictal: Periodo de recuperación tras la crisis.

Fisiopatología del Shock

El shock se clasifica según su etiología:

1. Hipovolémico: Pérdida de volumen (hemorragias exanguinantes, cuadros diarreicos).
2. Cardiogénico: IAM (Infarto Agudo al Miocardio), ICC, descompensación, TEP.
3. Obstructivo: TEP, neumotórax y taponamiento cardiaco.
4. Distributivo: Séptico (infecciones), anafiláctico (alergias), neurogénico (daño en las terminaciones nerviosas).

Sintomatología: Hipotensión, pulso filiforme y diaforesis. El tratamiento requiere reposición de volumen mediante:

• Cristaloides: Suero Fisiológico (SF) y Ringer Lactato (RL).
• Coloides: Albúmina, hidroxietilalmidón y expansores plasmáticos.
• Hemoderivados: Transfusiones de sangre.

Traumatismos y Lesiones Específicas

Los accidentes automovilísticos suelen provocar daño en la columna o médula espinal. Una complicación posible es el priapismo (erección sin estímulo que dura más de 4 horas, con riesgo de isquemia y pérdida de la función).

Trauma Torácico

• Contusión miocárdica: Lesión del músculo cardíaco por traumatismo cerrado de tórax.
• Taponamiento cardiaco: Identificado por la Tríada de Beck (ingurgitación yugular, ruidos cardiacos apagados e hipotensión).
• Neumotórax y Hemotórax: Acumulación de aire o sangre, respectivamente, en el espacio pleural.
• Neumotórax a tensión: El aire entra pero no sale, acumulando presión que desplaza el corazón y grandes vasos.
• Hernia diafragmática traumática: Permite el desplazamiento de órganos abdominales al tórax; se detectan ruidos hidroaéreos en el tórax.

Trauma Lumbar y Pélvico

Puede presentar hematuria; en estos casos, el uso de sonda Foley (CUP) está contraindicado.

Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) y Politraumatizado

El TEC implica una alteración de la estructura cerebral por una fuerza externa (síntoma común: vómitos). La fractura de base de cráneo se manifiesta típicamente con ojos de mapache.

Se considera politraumatizado al paciente con compromiso de dos o más sistemas. El manejo incluye:

• Control de posición de la cabeza (30º).
• Control de glicemia, volemia e hipoxia.
• Monitoreo de Temperatura (Tº) y Presión Arterial (PA).
• Escala de Glasgow: Si el puntaje es menor a 8 (<8), se requiere intubación inmediata.