Protocolos de Evaluación Pediátrica: Nutrición, Asma y Manejo del Shock

Índice de Waterlow: Evaluación del Estado Nutricional

El índice de Waterlow permite clasificar el estado nutricional del paciente pediátrico mediante la relación de peso y talla.

Clasificación según el Peso

Fórmula: (Peso real × 100) / Peso para la talla en el percentil 50 (p50).

• Normal: >90%
• Desnutrición Aguda Leve: 90-80%
• Desnutrición Aguda Moderada: 80-70%
• Desnutrición Aguda Grave: <70%
• Sobrenutrición: >115%

Clasificación según la Talla

Fórmula: (Talla real × 100) / Talla para la edad en el percentil 50 (p50) en cm.

• Normal: >95%
• Desnutrición Crónica Leve: 95-90%
• Desnutrición Crónica Moderada: 90-85%
• Desnutrición Crónica Grave: <85%
• Sobrenutrición: >115%

Clasificación de la Severidad del Asma

Asma Intermitente

• Síntomas: Menos de 1 vez por semana.
• Exacerbaciones: Breves.
• Síntomas nocturnos: No más de 2 veces al mes.
• FEV1 o PEF: ≥80%.

Asma Persistente Leve

• Síntomas: Más de 1 vez por semana, pero menos de 1 vez al día.
• Exacerbaciones: Pueden afectar la actividad y el sueño.
• Síntomas nocturnos: Más de 2 veces al mes.
• FEV1 o PEF: ≥80%.
• SatO2: >95%.

Asma Persistente Moderada

• Síntomas: A diario.
• Exacerbaciones: Afectan la actividad y el sueño.
• Síntomas nocturnos: Más de 1 vez por semana.
• Uso diario de beta-2 agonistas.
• FEV1 o PEF: 60-80%.
• SatO2: >92%.

Asma Persistente Severa

• Síntomas: A diario.
• Exacerbaciones: Frecuentes.
• Síntomas nocturnos: Frecuentes.
• Limitación de actividades físicas.
• FEV1 o PEF: <60%.
• Requiere: AGA (Análisis de Gases Arteriales) y oximetría.

Protocolo de Manejo del Shock en Pediatría

Medidas de Primer Nivel (Estabilización Inicial)

Duración de esta etapa: 15-20 minutos.

• Estabilización ABC.
• Acceso vascular periférico e iniciar control de diuresis.
• Monitoreo hemodinámico no invasivo.
• Solución Salina Fisiológica (SSF): Cargas de 20 cc/kg en goteo rápido (hasta 3 veces, pudiendo llegar hasta 200 cc/kg).
• Evaluar: FC, SatO2, llenado capilar, diuresis y PA.

Medidas de Segundo Nivel

Tiempo de tratamiento para evaluar respuesta: 30 minutos.

• Acceso vascular: Vía venosa central.
• Dopamina: 5-15 mcg/kg/min (si no se consigue vía central, usar periférica de buen calibre).
• Medir: PVC, Saturación Venosa Central de Oxígeno (ScV02), lactato y estado ácido-básico.
• Corrección de glucemia, natremia y calcemia.
• Evitar alcalinos, salvo en acidosis metabólica grave.
• Nota: Administrar dopamina no excluye el aporte de volumen.
• Realizar ecocardiograma.

Medidas de Tercer Nivel

Tiempo de tratamiento: 20 a 30 minutos.

• Shock Frío: Presenta cianosis y vasoconstricción periférica. Se indica carga de volumen y Adrenalina (titulando la dosis de 0.05 a 0.5 mcg/kg/min).
• Shock Caliente: Presenta rubicundez y tiempo de recoloración inmediato. Se indica carga de volumen e iniciar Noradrenalina (0.05 a 0.5 mcg/kg/min) asociada a Dobutamina (5-10 mcg/kg/min).
• Suspender Dopamina.

Medidas de Cuarto Nivel

Tiempo de evaluación: 1 hora.

• Iniciar Hidrocortisona.
• PA Normal y ScV02 <70% (Shock Frío): Cargas de volumen (20 cc/kg SS) y sumar Milrinona (0.25-0.75 mcg/kg/min) a la Adrenalina.
• PA Baja y ScV02 >70% (Shock Caliente): Cargas de volumen y titular dosis de Noradrenalina.
• PA Baja y ScV02 <70% (Shock Frío): Cargas de volumen y titular dosis de Adrenalina.

Medidas de Quinto Nivel

• Colocación de catéter para la medida de gasto cardíaco.
• Uso de otros inotrópicos: Vasopresina, Levosimendán.
• Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO).
• Proteína C activa recombinante humana.

Criterios de Rochester para Lactantes Febriles

Criterios de bajo riesgo para identificar infección bacteriana grave:

• Buen aspecto general y previamente sano (sin antecedentes).
• No hay evidencia de infección focal.
• Leucocitos: 5,000 - 15,000/mm³.
• Abastonados: <1,500/mm³.
• Relación I/T (Inmaduros/Totales): <0.2.
• Neutrófilos: <10,000/mm³.
• Sedimento urinario: <10 leucocitos por campo.