¿Qué es el índice de Waterlow?

Es un método que clasifica el estado nutricional del paciente pediátrico mediante la relación entre el peso o la talla reales y los valores esperados para la edad en el percentil 50.

¿Cómo se clasifica la severidad del asma persistente moderada?

Los síntomas son diarios, las exacerbaciones afectan la actividad y el sueño, los síntomas nocturnos aparecen más de una vez por semana, se usan beta-2 agonistas a diario y el FEV1 o PEF está entre 60 y 80%.

¿Qué se indica en el shock frío?

Se indica carga de volumen y adrenalina, titulada entre 0.05 y 0.5 mcg/kg/min, ya que el paciente presenta cianosis y vasoconstricción periférica.

Protocolos de evaluación pediátrica: nutrición, asma y manejo del shock

Resumen

El documento recoge protocolos de evaluación pediátrica: el índice de Waterlow para clasificar el estado nutricional según peso y talla, la clasificación de la severidad del asma y el protocolo escalonado de manejo del shock en pediatría. Incluye también los criterios de Rochester para identificar lactantes febriles de bajo riesgo de infección bacteriana grave.

Puntos clave

El índice de Waterlow clasifica el estado nutricional comparando el peso y la talla reales con los valores del percentil 50 (p50).
Según el peso, la desnutrición aguda se clasifica como leve (90-80%), moderada (80-70%) o grave (<70%).
El asma se clasifica en intermitente, persistente leve, moderada o severa según la frecuencia de síntomas, los síntomas nocturnos y el FEV1 o PEF.
El manejo del shock pediátrico se organiza en cinco niveles, con cargas de solución salina fisiológica de 20 cc/kg como primera medida.
En el shock frío se indica adrenalina; en el shock caliente, noradrenalina asociada a dobutamina.
Los criterios de Rochester consideran de bajo riesgo al lactante febril con buen aspecto, sin foco infeccioso y con recuento leucocitario y sedimento urinario dentro de los límites indicados.

Ponte a prueba

Índice de Waterlow: Evaluación del Estado Nutricional

El índice de Waterlow permite clasificar el estado nutricional del paciente pediátrico mediante la relación de peso y talla.

Clasificación según el Peso

Fórmula: (Peso real × 100) / Peso para la talla en el percentil 50 (p50).

Normal: >90%
Desnutrición Aguda Leve: 90-80%
Desnutrición Aguda Moderada: 80-70%
Desnutrición Aguda Grave: <70%
Sobrenutrición: >115%

Clasificación según la Talla

Fórmula: (Talla real × 100) / Talla para la edad en el percentil 50 (p50) en cm.

Normal: >95%
Desnutrición Crónica Leve: 95-90%
Desnutrición Crónica Moderada: 90-85%
Desnutrición Crónica Grave: <85%
Sobrenutrición: >115%

Clasificación de la Severidad del Asma

Asma Intermitente

Síntomas: Menos de 1 vez por semana.
Exacerbaciones: Breves.
Síntomas nocturnos: No más de 2 veces al mes.
FEV1 o PEF: ≥80%.

Asma Persistente Leve

Síntomas: Más de 1 vez por semana, pero menos de 1 vez al día.
Exacerbaciones: Pueden afectar la actividad y el sueño.
Síntomas nocturnos: Más de 2 veces al mes.
FEV1 o PEF: ≥80%.
SatO2: >95%.

Asma Persistente Moderada

Síntomas: A diario.
Exacerbaciones: Afectan la actividad y el sueño.
Síntomas nocturnos: Más de 1 vez por semana.
Uso diario de beta-2 agonistas.
FEV1 o PEF: 60-80%.
SatO2: >92%.

Asma Persistente Severa

Síntomas: A diario.
Exacerbaciones: Frecuentes.
Síntomas nocturnos: Frecuentes.
Limitación de actividades físicas.
FEV1 o PEF: <60%.
Requiere: AGA (Análisis de Gases Arteriales) y oximetría.

Protocolo de Manejo del Shock en Pediatría

Medidas de Primer Nivel (Estabilización Inicial)

Duración de esta etapa: 15-20 minutos.

Estabilización ABC.
Acceso vascular periférico e iniciar control de diuresis.
Monitoreo hemodinámico no invasivo.
Solución Salina Fisiológica (SSF): Cargas de 20 cc/kg en goteo rápido (hasta 3 veces, pudiendo llegar hasta 200 cc/kg).
Evaluar: FC, SatO2, llenado capilar, diuresis y PA.

Medidas de Segundo Nivel

Tiempo de tratamiento para evaluar respuesta: 30 minutos.

Acceso vascular: Vía venosa central.
Dopamina: 5-15 mcg/kg/min (si no se consigue vía central, usar periférica de buen calibre).
Medir: PVC, Saturación Venosa Central de Oxígeno (ScV02), lactato y estado ácido-básico.
Corrección de glucemia, natremia y calcemia.
Evitar alcalinos, salvo en acidosis metabólica grave.
Nota: Administrar dopamina no excluye el aporte de volumen.
Realizar ecocardiograma.

Medidas de Tercer Nivel

Tiempo de tratamiento: 20 a 30 minutos.

Shock Frío: Presenta cianosis y vasoconstricción periférica. Se indica carga de volumen y Adrenalina (titulando la dosis de 0.05 a 0.5 mcg/kg/min).
Shock Caliente: Presenta rubicundez y tiempo de recoloración inmediato. Se indica carga de volumen e iniciar Noradrenalina (0.05 a 0.5 mcg/kg/min) asociada a Dobutamina (5-10 mcg/kg/min).
Suspender Dopamina.

Medidas de Cuarto Nivel

Tiempo de evaluación: 1 hora.

Iniciar Hidrocortisona.
PA Normal y ScV02 <70% (Shock Frío): Cargas de volumen (20 cc/kg SS) y sumar Milrinona (0.25-0.75 mcg/kg/min) a la Adrenalina.
PA Baja y ScV02 >70% (Shock Caliente): Cargas de volumen y titular dosis de Noradrenalina.
PA Baja y ScV02 <70% (Shock Frío): Cargas de volumen y titular dosis de Adrenalina.

Medidas de Quinto Nivel

Colocación de catéter para la medida de gasto cardíaco.
Uso de otros inotrópicos: Vasopresina, Levosimendán.
Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO).
Proteína C activa recombinante humana.

Criterios de Rochester para Lactantes Febriles

Criterios de bajo riesgo para identificar infección bacteriana grave:

Buen aspecto general y previamente sano (sin antecedentes).
No hay evidencia de infección focal.
Leucocitos: 5,000 - 15,000/mm³.
Abastonados: <1,500/mm³.
Relación I/T (Inmaduros/Totales): <0.2.
Neutrófilos: <10,000/mm³.
Sedimento urinario: <10 leucocitos por campo.