Protocolos de Hemodinámica y Cuidados Neurocríticos en UCI

Parámetros Hemodinámicos y Monitorización en Cuidados Intensivos

Presión AD: 2-8 cmH₂O (1 mmHg = 1.36 cmH₂O). Catéter SWAN-GANZ: 110 cm, máximo 72 h.

• PVC: 1-8 mmHg (máximo 12)
• PAPs: 15-30 mmHg
• PAPd: 5-15 mmHg
• PAPm: 10-20 mmHg
• PCP: 5-15 mmHg
• Gasto Cardíaco (GC): FC × VS | GC normal: 4-8 L/min
• Índice Cardíaco (IC): GC / Superficie Corporal | IC normal: 2.5-4 L/min/m²
• Ventilación Minuto (VM): FR × Vt | Vt normal: 6-10 ml/kg

Valores de Referencia para el Destete Ventilatorio

• PaO₂: > 60 mmHg
• FiO₂: < 45%
• Volumen Minuto: < 10 L/min
• PaCO₂: ~40 mmHg
• PEEP: < 5 mmHg

Presión de Perfusión Cerebral (PPC) y Neuromonitorización

• PPC = TAM - PIC
• PPC ideal: > 60 mmHg (rango 50-79 mmHg)
• PIC: 0-15 mmHg
• Drenaje LCR: máximo 20 ml/h
• PAM: ≥ 90 mmHg
• pO₂: 100-120 mmHg
• pCO₂: 35-45 mmHg

Manejo Hemodinámico y Neuroprotección

Normovolemia con disminución de la PPC: Uso de inotrópicos como noradrenalina o dopamina para generar vasoconstricción.

Mantener hiperosmolaridad sérica para prevenir el edema cerebral:

• Suero salino isotónico (SS 0.9%)
• Suero glucosado 5% (SG 5%) solo en caso de hipoglucemia
• Manitol o suero hipersódico para reponer diuresis
• Insulina si la glucemia es > 159 mg/dL
• Mantener normonatremia o leve hipernatremia (135-145 mEq/L), evitando la hiponatremia.
• Diabetes insípida (controlar iones en orina): Tratamiento con desmopresina.

Patrones de Muerte Encefálica por Doppler Transcraneal

• Patrón C: Flujo reverberante, oscilante bifásico, diastólico invertido.
• Patrón D: Puntas sistólicas de escasa amplitud con flujos diastólicos negativos (sin efecto rebote).
• Patrón E: Espigas sistólicas o picos sistólicos aislados.
• Patrón A: Ausencia total de flujo.

Fármacos y Tratamientos Farmacológicos en UCI

Vasoactivos

• Noradrenalina: Aumenta la TA. Vía venosa periférica (VVP) contraindicada. No administrar en bolos. Incompatible con Glucosa 5%.
• Urapidil: Disminuye la TA (crisis hipertensivas). No diluir.
• Clevidipino: Disminuye la TA (HTA refractaria a urapidil). Produce leve aumento de la frecuencia cardíaca. Monitorear filtro y cambio cada 12 h. Contraindicado en alergia a soja, cacahuete o huevo.

Sedación y Sedoanalgesia

• Propofol: Disminuye la PIC. No diluir. Cambio de equipo cada 12 h.
• Midazolam: Benzodiacepina. La retirada brusca puede provocar síndrome de abstinencia o deprivación.
• Dexmedetomidina: No administrar en bolos. No deprime el centro respiratorio. Útil en fase aguda de TCE tras verificar check-list negativo para: 1) RASS -3, 2) Hipersensibilidad al excipiente, 3) Trastornos de conducción cardíaca tipo bloqueo AV 2º/3º sin marcapasos, 4) FC basal < 55 lpm, 5) Hipotensión refractaria a aminas/volumen, 6) Uso de relajantes musculares.

Barbitúricos y Analgesia

• Tiopental: Deprime el ECG. Tratamiento de HIC (vasoconstrictor). Produce hipotensión y bradicardia extrema.
• AINES: Precaución si se asocian con midazolam.
• Remifentanilo: Sin bolos. Exclusivo para destete. Aspiración traqueal tras finalizar la perfusión.
• Fentanilo: Analgésico opioide de uso habitual.

Relajantes Musculares

• Cisatracurio: No produce despertar. No diluir.

Agentes Hiperosmolares

• Manitol 20%: Tratamiento de HIC. Provoca hipotensión. Vigilar balance hídrico y función renal.
• Suero Salino Hipertónico 7.5%: Tratamiento de la compliance cerebral. Aumenta la TAM y genera vasoconstricción.

Otros Fármacos Esenciales

Escalas de Valoración Clínica

Escala RASS (Agitación y Sedación)

• +4: Combativo
• +3: Muy agitado
• +2: Agitado
• +1: Ansioso
• 0: Alerta y tranquilo
• -1: Adormilado
• -2: Ligera sedación
• -3: Sedación moderada
• -4: Sedación profunda
• -5: Sedación muy profunda

Escala ESCID

Valoración del dolor en pacientes intubados y críticos.