Estudios de Imagen en Medicina Nuclear: Tiroides y Paratiroides

Indicaciones para Estudios Tiroideos

• Alteraciones en la forma y tamaño de la glándula.
• Alteraciones en la captación y distribución del radiofármaco (RF), correspondientes con zonas de menor captación (hipocaptantes, hipofuncionantes) y con zonas de mayor captación (hipercaptantes).
• Tiroides ectópico.

Protocolo con ^99mTc (Pertecnetato de Sodio)

Inconvenientes:

• La valoración funcional del tiroides es más exacta con yodo.
• La eliminación por saliva es mayor con ^99mTc, lo que puede dificultar la diferenciación entre la actividad salival y la del tiroides sublingual.
• El contraste entre el tiroides y la actividad corporal de fondo es menor con tecnecio que con el yodo.

Técnicas de Adquisición:

1. Preparación del Paciente: No es necesario ayuno previo. Se debe suprimir cualquier medicación que pueda interferir en la captación del radiofármaco.
2. Dosis: Intravenosa (IV).
3. Tiempo: Entre 15 y 20 minutos tras la administración.
4. Posición del Paciente: Decúbito supino (DS), con el cuello extendido al máximo, centrando a mitad del cuello. El campo de visión debe abarcar desde el borde superior del cuello hasta la horquilla esternal.
5. Proyecciones: La proyección anterior (A) es suficiente, pero puede complementarse con oblicuas anteriores izquierda (OAI) y derecha (OAD) a 45°.

Protocolo con ¹²³I (Yodo-123)

Ventajas:

• Periodo de semidesintegración corto (13 horas).
• Se comporta de manera similar al tecnecio en cuanto a su manejo.
• Es un emisor gamma puro de 159 keV, ideal para imagen.

Administración:

• Oral.

Inconvenientes:

• Es producido por un ciclotrón, lo que incrementa su coste y reduce su disponibilidad.

Técnicas de Adquisición:

1. Preparación del Paciente: Se debe suprimir cualquier medicación que pueda interferir en la captación del radiofármaco. Requiere ayuno previo y una dieta pobre en yodo los días previos a la prueba.
2. Dosis: Oral.
3. Tiempo: Entre 6 y 24 horas tras la administración.
4. Posición del Paciente: Decúbito supino (DS), con el cuello en hiperextensión. El campo de visión debe abarcar desde el borde superior del cuello hasta la horquilla esternal.
5. Proyecciones: La proyección anterior (A) es suficiente, pero puede complementarse con oblicuas anteriores izquierda (OAI) y derecha (OAD) a 45°.

Protocolo con ¹³¹I (Yodo-131)

• Vida Media: 8 días.
• Emisión: Radiación gamma y beta.

Ventajas:

• No es excesivamente caro.

Inconvenientes:

• Es un emisor beta negativo de alta energía.
• El yodo decae a ¹³¹Xe.

Indicaciones:

• Diagnóstico de bocio intratorácico.
• Rastreo de cuerpo completo para detectar metástasis.

Técnicas de Adquisición:

1. Dosis: Oral.
2. Tiempo: 48 horas tras la administración.

Gammagrafía de Sustracción Digital con Talio/Tecnecio (Tl/Tc)

Esta técnica permite obtener imágenes de las glándulas paratiroides mediante sustracción informática, utilizando dos radiofármacos diferentes en la misma posición.

Nota: A diferencia de la glándula tiroides, no existe un radiofármaco único y altamente específico para estudios isotópicos de las glándulas paratiroides, lo que hace necesarias técnicas combinadas como esta para su visualización.