Protocolos de Movilización, Valoración Funcional y Constantes Vitales en Enfermería

Repercusiones legales y éticas en la movilización

Si la movilización es inadecuada y causa daños al paciente, implica responsabilidad para el profesional. Los incumplimientos de los protocolos de movilización y ergonomía pueden ser motivo de sanciones laborales o demandas judiciales. Asimismo, la movilización inadecuada puede considerarse una forma de maltrato institucional o negligencia si se repite o no se previene.

Movilización segura

Es esencial para la salud y la seguridad del paciente y para proteger al personal asistencial. Es clave:

• Usar técnicas de movilización correcta y ayudas técnicas (grúas, arneses).
• Aplicar principios de ergonomía y mecánica corporal.
• Formar regularmente al personal en movilización.

Valoración de la dependencia funcional

Índice de Katz

Evalúa el grado de dependencia o independencia de las personas en sus funciones básicas: baño, vestido, uso del retrete, movilidad, continencia y alimentación. Se trata de un cuestionario que se obtiene mediante el interrogatorio del paciente o de sus cuidadores. Se clasifican en ocho niveles de dependencia y se puede puntuar de dos formas:

• Individual: Considerando los ítems individualmente (0 puntos si la actividad se realiza de forma independiente y 1 punto si necesita ayuda o no se realiza).
• Agrupada: Descrita por autores, los ítems se agrupan para obtener grados A, B, C de independencia (0 equivale al grado A).

Índice de Barthel (Índice de discapacidad de Maryland)

Es el instrumento de medición de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) más utilizado para pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. En España, es la escala más empleada en servicios de geriatría y rehabilitación. Se emplea para estimar la necesidad de cuidados personales, organizar ayuda a domicilio y valorar la eficacia de tratamientos. Permite valorar la autonomía para realizar 10 actividades básicas: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, trasladarse a la cama y subir/bajar escaleras. El cuestionario se recoge mediante observación directa o interrogatorio (ambos ofrecen fiabilidad). El tiempo de administración es de cinco minutos y el rango de valores está entre 0 y 100 con intervalos de 5 puntos (a menor puntuación, mayor dependencia; a mayor puntuación, mayor independencia).

Escala de incapacidad física de la Cruz Roja

Creada en Madrid, es una escala muy difundida en nuestro país que permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalúan: AVD, ayuda instrumental para la deambulación, nivel de restricción de movilidad y continencia de esfínteres. Gradúa la incapacidad del anciano en números enteros del 0 (independiente) al 5 (máxima dependencia). Inconveniente: valora en conjunto todas las AVD y aporta datos aislados sobre incontinencia.

Índice de Lawton y Brody

Valora la capacidad para realizar actividades necesarias para vivir de forma independiente.

Valoración respiratoria

• Eupnea: Respiración normal.
• Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 rpm.
• Hiperpnea: Aumento de la profundidad y de la frecuencia respiratoria.
• Hipopnea: Disminución anormal de la profundidad y frecuencia.
• Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria, por debajo de 12 rpm.
• Apnea: Cese completo de la respiración por un mínimo de 10 segundos.
• Disnea: Dificultad para respirar.
• Ortopnea: Dificultad para respirar en posición horizontal.

Valoración del nivel de conciencia

Cuantitativa

Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a estímulos (Escala de Coma de Glasgow). Un paciente con puntuación de 15 es normal; igual o menos de 8 indica coma, y 3 indica coma profundo.

Cualitativa

Valora el estado de conciencia en función de dos componentes: alerta y contenido. Niveles:

• Alerta: Paciente despierto que responde bien a los estímulos.
• Somnolencia: Tendencia al sueño, con respuesta a órdenes verbales simples/complejas y estímulos dolorosos.
• Obnubilación: Responde a órdenes simples (no complejas) y estímulos dolorosos.
• Estupor: Dormido permanentemente, falta de respuesta a órdenes verbales y reacción solo a estímulos dolorosos.
• Coma profundo: Ausencia de respuestas a órdenes y estímulos dolorosos.

Inconveniente: subjetividad.

Atención al paciente politraumatizado

Personas con lesiones de origen traumático que afectan a dos o más órganos o sistemas (al menos uno presenta riesgo vital). Requieren intervención sistemática y con algoritmos definidos para diagnosticar la situación de riesgo vital y sus complicaciones. Se debe aportar oxígeno periférico para evitar el shock.