Protocolos Quirúrgicos en Cirugía Cardiovascular: Aórtica, Mitral y Revascularización

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Técnica Quirúrgica: Cambio Valvular Aórtico

  1. Incisión MB 4, HB 20.
  2. Electrobisturí para TCS.
  3. Demarcación del esternón.
  4. Apertura con sierra.
  5. Apertura de pericardio.
  6. Puntos de pericardio: Seda 1, aguja 1/2 círculo de 36 mm redonda (usualmente 3 puntos derechos, 1 izquierdo).
  7. Heparinización del paciente.
  8. Jareta de aorta: Poliéster trenzado 3/0, 1/2 círculo de 26 mm. Torniquete, tijera, Kelly.
  9. Segunda jareta: Poliéster trenzado 3/0, 1/2 círculo de 26 mm. Torniquete, tijera, Kelly.
  10. Jareta en aurícula derecha: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda. Torniquete, tijera, Kelly.
  11. Jareta en vena pulmonar superior derecha: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 26 mm redonda. Torniquete, tijera, Kelly.
  12. Jareta de cardioplejia: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda. Torniquete, tijera, Kelly.
  13. Canulación aórtica: MB 7, HB 11 más cánula arterial; se bajan los torniquetes y se fija con seda 1 precortada. Se conecta a la tubería arterial.
  14. Canulación venosa: MB 7, HB 11, dilata con Kelly Adson; se bajan los torniquetes y se fija con seda 1 precortada. Se conecta a la tubería venosa.
  15. Canulación vent: Disección Debakey más MB 7, HB 11, dilata con Kelly Adson, cánula de vent, retira guía y conecta a tubería de 1/4.
  16. Canulación aguja cardioplejia: Disección Debakey más aguja de cardioplejia, punciona la aorta, retira la aguja y coloca llave de 3 vías.
  17. Entrada en circulación extracorpórea.
  18. Clampeo de la aorta con clamp Debakey y administración de cardioplejia.
  19. Cardioplejia en cambio valvular aórtico:
    • Estenosis: Aguja de cardioplejia.
    • Insuficiencia: Ostium coronarios, cánulas de Spencer.
  20. Retiro de la válvula:
    • Insuficiencia: Tijera de Metzembaum.
    • Estenosis: Cánula Yankauer sin oliva, pinza de disco, tijera, HB de bisturí 15.
  21. Medida para escoger la prótesis: Se utilizan los medidores según el anillo aórtico del paciente.
  22. Paso de la prótesis: El cirujano solicita la válvula, la circulante la pasa y el instrumentador la recibe. Se lava con 1.000 ml de S.S.
  23. Puntos de válvula: Poliéster 2/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm espatulada con pledget.
  24. Cierre de la aorta: Polipropileno 5/0, 3/8 de círculo de 17 mm redonda (dos suturas).
  25. Decanulación: Se espera estabilidad hemodinámica, se sale de circulación extracorpórea, se decanula y se coloca electrodo de marcapasos.
  26. Cierre: Tubo de tórax 28 o 32. En mediastino se fija con poliglatina 910 2/0, 1/2 círculo de 36 mm.
  27. Conteo.
  28. Cierre de esternón: Acero quirúrgico calibre 5, 1/2 círculo de 55 mm (cuatro alambres).

Técnica Quirúrgica: Cambio Valvular Mitral

  1. Mismos 9 primeros pasos que la aórtica.
  2. Jareta en vena cava superior: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda. Torniquete, tijera, Kelly.
  3. Jareta en vena cava inferior: Polipropileno 3/0, 1/2 círculo de 26 mm. Torniquete, tijera, Kelly.
  4. Jareta en vena pulmonar superior derecha: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda. Torniquete, tijera, Kelly.
  5. Jareta de cardioplejia: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda. Torniquete, tijera, Kelly.
  6. Canulación aórtica: MB 7, HB 11 más cánula arterial.
  7. Canulación venosa:
    • VCS: HB 11, Kelly Adson, dilata cánula venosa 22, fija con seda precortada.
    • VCI: HB 11, Kelly Adson, dilata cánula venosa 24, fija con seda precortada.
  8. Canulación aguja cardioplejia: Disección Debakey más aguja de cardioplejia.
  9. Canulación vent: Disección Debakey más MB 7, HB 11, dilata con Kelly Adson.
  10. Arresto cardíaco: Clamp en aorta y paso de cardioplejia.
  11. Válvula mitral: Resección, medición, paso de puntos al anillo (Poliéster trenzado 2/0, 1/2 círculo redonda de 26 mm), paso de puntos a la prótesis y anudado.
  12. Cierre de abordaje:
    • Aurícula izquierda: Polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda.
    • Aurícula derecha/septum interauricular: Polipropileno 3/0, 1/2 círculo de 26 mm (2 suturas), luego aurícula derecha con Polipropileno 4/0, 1/2 círculo de 17 mm redonda.
  13. Decanulación: Estabilidad hemodinámica, salida de CEC, decanulación y electrodo de marcapasos.
  14. Cierre: Tubo de tórax 28 o 32, fijación con poliglatina 910 2/0, 1/2 círculo de 36 mm.
  15. Conteo.
  16. Cierre de esternón con acero quirúrgico calibre 5, 1/2 círculo de 55 mm (4 alambres).

Técnica Quirúrgica: Revascularización Coronaria (con o sin CEC)

  1. Incisión MB 4, HB 20.
  2. Electrobisturí para TCS.
  3. Demarcación del esternón.
  4. Apertura con sierra.
  5. Hemostasia de hueso con cera ósea.
  6. Hemostasia del borde esternal con electrobisturí.
  7. Safenectomía: Incisión MB 3, HB 10. Ligadura de colaterales con seda 4/0 precortada más clip LT 200 o LT 300. Prueba con solución heparinizada. Cierre con poliglatina 910 2/0, 1/2 círculo de 36 mm. Piel con poliglecaprone 25, 3/8 de 19 mm cortante.
  8. Mamaria: Disección con electrobisturí, ligadura de colaterales con clip LT 100, heparinización y ligadura distal con clip LT 200.
  9. Cambio de valvas del separador.
  10. Apertura de pericardio con electrobisturí.
  11. Puntos de pericardio con seda 1, aguja 1/2 círculo de 36 mm redonda.
  12. Jareta de aorta con poliéster trenzado, aguja 1/2 círculo de 26 mm redonda.
  13. Doble jareta.
  14. Torniquete, tijera, corte de agujas y paso de hebra por torniquetes con Kelly.
  15. Jareta venosa: Aurícula derecha con polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda.
  16. Jareta para cardioplejia: Raíz aórtica con polipropileno 4/0, aguja 1/2 círculo de 17 mm redonda.
  17. Canulación aórtica: MB 7, HB 11, cánula arterial, fijación con seda 1 precortada.
  18. Canulación venosa: MB 7, HB 11, dilata con Kelly Adson, fija con seda 1 precortada.
  19. Canulación aguja de cardioplejia: Disección Debakey, punciona aorta, llave de 3 vías.
  20. Entrada en circulación extracorpórea.
  21. Clampeo de la aorta y administración de cardioplejia.
  22. Anastomosis distal: Arteriotomía con MB 7, HB 15 (o HB 11), amplía con tijera de Potts. Puente venoso con polipropileno 7/0, 3/8 de círculo de 9.3 mm redonda doble aguja.
  23. Anastomosis proximal: Arteriotomía con MB 7, HB 11, cardiopunch de 5.0. Puente venoso con polipropileno 6/0, 3/8 de círculo de 13 mm redonda doble aguja.
  24. Anastomosis mamaria: Arteriotomía con MB 7, HB 15, dilatador de Garret. Puente con polipropileno 7/0, 3/8 de círculo de 9.3 mm redonda doble aguja.
  25. Decanulación: Retiro de aguja de cardioplejia, anudado de jareta, retiro de cánula venosa, reversión de heparina, retiro de cánula arterial y revisión de hemostasia.
  26. Cierre: Tubo de tórax 28 o 32, fijación con poliglatina 910 2/0, 1/2 círculo de 36 mm.
  27. Conteo.
  28. Cierre de esternón con acero quirúrgico calibre 5, 1/2 círculo de 55 mm (cuatro alambres).
  29. Cierre con poliglatina 910 calibre 1, 1/2 círculo de 36 mm redonda.
  30. Piel con poliglecaprone 25, 3/8 de 19 mm cortante.

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