Protocolos Quirúrgicos: Roles del Equipo, Clasificación de Heridas y Fases de Cicatrización

Roles y Responsabilidades en el Quirófano

El Cirujano y el Equipo Quirúrgico

• Cirujano: Es la primera autoridad. Debe poseer sentido autocrítico, no realizar maniobras a ciegas, tener un criterio flexible, agudeza y hablar en voz alta y clara.
• Equipo estéril: Compuesto por el Cirujano, el Ayudante y la Arsenalera.
• Equipo no estéril: Compuesto por la Pabellonera y el Anestesista.

Funciones Específicas

• Arsenalera: Se encarga de instrumentar, ordenar la mesa quirúrgica y limpiar el instrumental.
• Pabellonera: Prepara el pabellón y la mesa quirúrgica, viste al cirujano y auxilia durante la cirugía.

Etapas del Proceso Quirúrgico

• Preoperatorio: Empieza cuando el paciente decide someterse a la cirugía y termina cuando es trasladado y acomodado en la cama quirúrgica.
• Intraoperatorio: Empieza con el traslado al quirófano y termina cuando el paciente es admitido en la sala de recuperación.
• Postoperatorio: Empieza admitiendo al paciente en la sala de recuperación y termina hasta su recuperación completa.

Clasificación de Heridas Quirúrgicas (H.Q.)

• H.Q. Limpia: No está infectada, cierra por primera intención y son heridas cortantes que afectan al paciente.
• H.Q. Limpia Contaminada: Compromete el tracto biliar, apéndice, vagina u orofaringe. Presenta un riesgo de infección de un 5 a 10%.
• Contaminada: Heridas abiertas y frescas. Ocurre por falla en la técnica estéril o derrame de líquido intestinal. El riesgo de infección es de un 10 a 20%.
• H. Sucia Infectada: Heridas traumáticas viejas que tienen signos de infección clínica. El microorganismo causante de la infección ya estaba en el campo operatorio antes de la cirugía. El riesgo de infección es de más del 20%.

Tipos de Cierre de Heridas

• Cierre Primario: Aproximación quirúrgica inmediata en herida limpia. Es un proceso rápido que utiliza suturas o corchetes.
• Cierre Secundario: Cicatrización espontánea mediante un mecanismo fisiológico. Deja cicatriz, es un proceso lento y tiene una alta probabilidad de infección.
• Cierre Terciario: La herida se sutura varios días después; se aplica en heridas más contaminadas.

Fases de la Cicatrización

• Fase 1: Dura aproximadamente 3 días. La herida se sella por un coágulo y es cubierta por capas de células epiteliales que ayudan a sellarla.
• Fase 2: Ocurre aproximadamente entre los 3 a 14 días. El espacio se rellena con colágeno; el nuevo tejido es de color rojo y se llama tejido de granulación.
• Fase 3: Se presenta de 2 a 6 semanas después de la cirugía. La herida aparece como una línea rosada donde se levantó una cicatriz.
• Fase 4: Meses después de la cirugía. La herida se encoge y contrae, tornándose blanca y cóncava.

Factores que Influyen en la Cicatrización

Promover la Cicatrización

Se recomienda el consumo de alimentos ricos en proteínas y vitamina C.

Factores que Retardan la Cicatrización

• Estrés.
• Anemia.
• Edad mayor de 60 años.
• Traumatismos vasculares.
• Hematomas.
• Deficiencia de tiroides.

Anestésicos Locales y Riesgos

• Bupivacaína: La sobredosis puede provocar un Paro Cardiorrespiratorio (PCR).
• Lidocaína: La sobredosis puede provocar convulsiones.