Protocolos de Radiología Esquelética: Posicionamiento y Proyecciones Radiográficas

Introducción a las Proyecciones Radiológicas

Esta sección recopila los protocolos técnicos y posicionamientos específicos para la realización de estudios radiográficos de las extremidades superiores y la cintura escapular, garantizando una correcta visualización de las estructuras anatómicas y patologías.

Radiología de la Mano y Dedos

• Bilateral: Manos juntas.
• Proyección de Norgaard: Oblicuas PA (utilizada para el detector de erosiones precoces).
• Mano PA: Superficie palmar sobre el receptor de imagen (RI). Rayo central (RC) dorsopalmar a 3 articulaciones metacarpofalángicas (MCF); si es solo un dedo, el RC se dirige a la articulación proximal del dedo afectado. Se observa el espacio interfalángico y metacarpofalángico abierto (sin solapamiento), visualizando la porción distal del cúbito y radio.
• Mano Oblicua PA (OPA): Palmar a 45° del RI con los dedos en abanico. RC dirigido a 2/3 de la articulación MCF (base del 3er dedo) en sentido dorsopalmar. Se observa el 3º y 5º metacarpiano ligeramente superpuestos, y el cúbito y radio distal.
• 1º Dedo PA: Estirado y apoyado sobre un dispositivo radiotransparente en posición lateral y dedo firme. RC a la articulación metacarpiana (MTC) del 1º dedo. Se observan las articulaciones MCF e interfalángica abiertas y sin superponer.

Radiología de la Muñeca y Antebrazo

• Muñeca PA: Palmar sobre RI. RC dirigido entre la apófisis estiloides del radio y del cúbito en sentido PA. Se visualiza el carpo, porción distal, y los espacios radiocarpiano y radiocubital abierto.
• Muñeca Lateral: Dedo gordo hacia arriba y medial respecto al RI. RC a la 1ª articulación MCF en sentido lateromedial. Se observan los metacarpianos del 2º al 5º superpuestos, la porción cúbito-radial superpuesta y la 1ª articulación MCF en PA.
• Antebrazo AP: Rotación del antebrazo lateral con la parte posterior sobre el RI. RC en el punto medio entre la muñeca y el codo. Se visualizan el codo y la muñeca sin superposición.
• Antebrazo Lateral: Codo flexionado a 90° con la parte media sobre el RI. RC en el punto medio entre la muñeca y el codo. Se observan las articulaciones del codo y carpo en proyección lateral, con cúbito y radio ligeramente superpuestos.

Radiología del Codo y Húmero

• Codo AP: Mano en supinación con el olécranon sobre el RI. RC en el punto medio entre los epicóndilos humerales. Se visualiza el húmero distal y el cúbito-radio proximal sin superposición, codo abierto y epicóndilos paralelos.
• Codo Lateral: Muñeca superior y codo alineados. RC dirigido al epicóndilo lateromedial. Se observa el húmero distal, olécranon proximal, el eje del radio pasando por el centro del cóndilo humeral y la apófisis coronoides superpuesta a la cabeza radial (si se sospecha fractura oblicua en el brazo, se usa parrilla).
• Húmero AP: Brazo en abducción o ligeramente separado del costado. Brazo y codo sobre RI. RC en el punto medio entre el codo y el hombro sobre el eje longitudinal del brazo AP. Se visualiza la totalidad del húmero y la articulación del hombro.
• Húmero Lateral: Flexionar antebrazo y brazo a 90° en posición oblicua anterior con el brazo lateral sobre el RI. RC en el punto medio entre el codo y el hombro en sentido mediolateral. Se observa el húmero proximal y la articulación del codo.

Estudios Especiales y Cintura Escapular

• Edad Ósea: Herramienta forense para determinar la edad biológica de los individuos; se realiza utilizando la mano no dominante.

Radiología del Hombro

• Rx Hombro (General): 10-15º craneocEFALICO hacia la apófisis coracoides.
• Rx Escápula Lateral: 15º craneocéfalo para la articulación acromioclavicular // 10-15º craneocéfalo para la articulación escapulohumeral // dirigido al borde medial de la escápula.
• Clavícula AP Axial: 15º craneocéfalo al centro del cuerpo clavicular.
• Hombro AP (Casos clínicos):
  • Caso 1 (Sospecha de fractura y luxación en espacio articular acromioclavicular): No se debe mover el brazo ni rotar. RX de hombro a lo largo del brazo en AP. RC a 2 cm caudal de la apófisis coracoides.
  • Caso 2 (Presencia de dolor u omalgia por traumatismo previo para descartar patologías en el espacio subacromial): RC con 10-15º craneal (AP axial). Se realizan dos radiografías: rotación externa e interna.

Radiología de la Escápula y Clavícula

• Escápula AP: Brazo en abducción de 90°. RC a 2 cm caudal de la apófisis coracoides.
• Método de Lawrence: Paciente en posición semipronadora (PSM) paralela al RI. Hombro afectado en contacto con el RI y brazo contralateral colocado encima de la cabeza. RC hacia el húmero proximal. Se indica al paciente que realice una inspiración profunda en el momento de la exposición. Se visualiza el húmero proximal y la clavícula sobre los campos pulmonares.
• Escápula Lateral (Método Outlet o "Y"): Paciente en posición oblicua anterior derecha o izquierda (OAD/OAI), húmero sobre el RI y codo flexionado si es posible. RC con inclinación de 15º craneal para la articulación acromioclavicular (AAC) // 10-15º craneal para la articulación escapulohumeral // dirigido al borde medial de la escápula. Se visualiza el acromion, la escápula y la apófisis coracoides.
• Clavícula AP Axial (Lordótica): Ángulo de 15º caudal dirigido al centro de la clavícula. Si no es lordótica, aplicar un ángulo de 20-30º caudal. Se visualiza la clavícula en su totalidad y por encima de los arcos costales (salvo la porción proximal, que se observa superpuesta a la 1ª costilla).