Protocolos de Tratamiento para Anorexia Nerviosa y Diabetes: Abordaje Integral

Pilares del tratamiento de la Anorexia Nerviosa (AN)

El tratamiento se enfoca en tres aspectos fundamentales:

• Psiquiátrico: La terapia cognitivo-conductual ofrece buenos resultados cuando se combina con terapia familiar, dirigida a la modificación de hábitos parentales que mantienen la conducta del enfermo.
• Medicamentoso: Uso de fármacos antidepresivos, sedantes, estimulantes del apetito y anabolizantes.
• Tratamiento dietético: La mayoría de los pacientes puede seguir un régimen externo en centros vinculados a un hospital general. La hospitalización se reserva exclusivamente para pacientes con complicaciones graves.

Tipos de tratamiento en la AN

La cantidad, la frecuencia y el tipo de alimentación dependen del estado previo al inicio del tratamiento. El objetivo inicial es detener la pérdida de peso y, posteriormente, regular la ingesta oral. Según la situación nutricional del paciente, se pueden utilizar:

• Alimentación oral más suplementos dietéticos.
• Nutrición enteral.
• Nutrición parenteral.

Alimentación oral ambulatoria en la AN

1. Se establece comparando las cantidades basales con las calculadas mediante la historia dietética, comenzando por un nivel calórico ligeramente superior al previo.
2. Si las necesidades basales superan en 200-300 kcal la ingesta calculada por la historia, posiblemente el paciente solo acepte tomar las kcal basales.
3. Si la diferencia es menor, se puede intentar que ingiera las kcal basales, aumentando progresivamente en 200-300 kcal.
4. Si no es posible estimar la ingesta, puede intentarse, al menos, cubrir las kcal basales.

Formas de presentación de la Diabetes

• Presentación metabólica: Suele ocurrir en el paciente insulinodependiente. Puede aparecer de forma muy aguda; en los niños, la cuarta parte se diagnostica con cetoacidosis, presentando poliuria franca, polidipsia y polifagia.
• Presentación no metabólica: Si la hiperglucemia es menos intensa y no hay cetonuria, los síntomas son mínimos o están ausentes. La poliuria no se valora adecuadamente, no suele haber astenia (o es discreta), pero la cicatrización está alterada. Las caries y la periodontitis son más frecuentes debido a cambios en la saliva.

Tratamiento dietético de la diabetes

1. Medición de las calorías consumidas.
2. Limitación de azúcares refinados.
3. Ajuste del horario de las comidas al plan general de tratamiento.

Se debe consumir todo tipo de alimentos con moderación, priorizando:

• Fibras: Reducen la hiperglucemia posprandial al actuar sobre la absorción de glúcidos y acelerar el tránsito. Se recomiendan de 3 a 4 raciones de verduras, legumbres, pasta, pan integral y fruta con piel.
• Grasas: No más del 25-30%.
• Hidratos de Carbono (H.C.): 60%.
• Proteínas: El porcentaje restante.