Protocolos de Urgencias Médicas: Hematuria, Hipertensión Intracraneal, Shock Séptico y Croup

Hematuria: Protocolo Diagnóstico y Manejo

Evaluación Diagnóstica

• 1° Fase: Realizar EGO (Examen General de Orina), sedimento urinario, toma de Presión Arterial (PA) y niveles de Creatinina/Urea/Electrolitos.
• 2° Fase: Relación Proteína/Creatinina, hemograma completo y ecografía renal.
• 3° Fase: Determinación de C3/C4 y ASO/anti-DNasa B; solicitar ANA/anti-DNA según sospecha clínica.

Hallazgos Esperados

La presencia de hematíes dismórficos o cilindros hemáticos sugiere un origen glomerular. Un hallazgo de C3 bajo junto a ASO/anti-DNasa B elevados es compatible con una Glomerulonefritis (GN) postestreptocócica.

Manejo Clínico

El tratamiento debe dirigirse según la causa subyacente:

• Edema/Sobrecarga: Restricción de sodio y líquidos + furosemida 1 mg/kg.
• Hipertensión Arterial (HTA): Control estricto de la PA; en caso de emergencia hipertensiva, iniciar tratamiento intravenoso (IV) monitorizado.
• Infección estreptocócica activa: Administración de antibiótico para la erradicación del foco.

Hipertensión Intracraneal (HIC)

Evaluación Inicial y Diagnóstico

• 1° Fase: Glucosa, SpO₂, gasometría, electrolitos y examen neurológico exhaustivo.
• 2° Fase: TC cerebral urgente tras la estabilización inicial.
• 3° Fase: Resonancia Magnética (RM) una vez que el paciente se encuentre estable.

Hallazgos en TC y Contraindicaciones

En la TC se debe buscar: edema, hemorragia, hidrocefalia, masas, desviación de la línea media, compresión de cisternas o signos de herniación. IMPORTANTE: No realizar punción lumbar (PL) si existe sospecha de efecto de masa o herniación.

Manejo Terapéutico

• ABCDE: Asegurar vía aérea, ventilación y circulación.
• Aporte de O₂ adecuado y evitar la hipotensión.
• Posicionamiento: Cabeza a 30° y cuello en posición neutra.
• Analgesia y sedación adecuadas.
• Tratamiento activo de la fiebre y las convulsiones.
• NaCl 3%: 2–5 mL/kg IV en casos de hipertensión intracraneana grave, siguiendo protocolo.
• Manitol: 0,25–1 g/kg IV en casos seleccionados.
• Herniación: Requiere osmoterapia, soporte avanzado, interconsulta con neurocirugía y traslado a UCI.
• Hiperventilación: Solo como medida de rescate temporal ante herniación inminente.

Shock Séptico

Evaluación Diagnóstica

• 1° Fase: Lactato, gasometría, glucosa, hemograma, electrolitos, urea/creatinina y hemocultivos.
• 2° Fase: PCR/PCT, pruebas de coagulación, perfil hepático y EGO/urocultivo.
• 3° Fase: Radiografía, ecografía, TC y cultivos adicionales según el foco sospechado.

Hallazgos Esperados

Elevación de lactato, acidosis metabólica, leucocitosis o leucopenia, elevación de creatinina y alteraciones en la coagulación o CID (Coagulación Intravascular Diseminada).

Manejo del Shock Séptico

• ABCDE: Oxigenoterapia, acceso IV/IO, monitorización continua y control de diuresis.
• Toma de cultivos sin retrasar el inicio de la antibioticoterapia.
• Antibiótico IV: Idealmente dentro de la primera hora.
• Esquema empírico: Ceftriaxona 50–75 mg/kg/día IV ± Vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 h (según foco o riesgo de MRSA).
• Foco abdominal: Ceftriaxona + Metronidazol.
• Riesgo de Pseudomonas/Hospitalario: Cefepime o Piperacilina-Tazobactam según protocolo local.
• Reposición de fluidos: Cristaloide 10–20 mL/kg en bolos con reevaluación constante; hasta 40–60 mL/kg en la primera hora solo si hay respuesta y no hay signos de sobrecarga.
• Shock persistente: Iniciar soporte con epinefrina o norepinefrina.
• Control del foco: Drenaje, cirugía o retiro de dispositivos infectados.

Croup (Laringotraqueobronquitis)

Diagnóstico

• 1° Fase: Evaluación clínica y saturación de oxígeno (SpO₂).
• 2° Fase: Gasometría en caso de deterioro clínico.
• 3° Fase: Radiografía de cuello y tórax solo si existe duda diagnóstica.

En la radiografía se puede observar el “signo del campanario” (steeple sign), que indica estrechamiento subglótico.

Manejo Terapéutico

• Mantener al paciente tranquilo y evitar procedimientos innecesarios que aumenten el estrés.
• Dexametasona: 0,6 mg/kg vía oral (VO), intramuscular (IM) o intravenosa (IV) en dosis única.
• Epinefrina nebulizada:
  • L-epinefrina (1 mg/mL): 0,5 mL/kg (máximo 5 mL).
  • Epinefrina racémica (2,25%): 0,05 mL/kg (máximo 0,5 mL).
• Oxigenoterapia si existe hipoxemia.
• Observación: Es fundamental tras la administración de epinefrina, ya que su efecto es transitorio.
• Deterioro: Preparar para intubación por personal experto y traslado a UCI.

Nota crítica: La desaparición del estridor por agotamiento del paciente no es signo de mejoría, sino de insuficiencia respiratoria inminente.