Proyecciones Radiográficas del Cráneo y Macizo Facial: Posicionamiento y Criterios Técnicos

Estudios Radiográficos del Cráneo

Cráneo PA (Método Caldwell)

• Chasis: 24x30 cm longitudinal.
• DFP (Distancia Foco-Placa): 100 cm.
• Rayo Central (RC): 15º hacia caudal.
• Posición: El paciente apoya la frente y la punta de la nariz sobre el receptor de imagen (RI). Línea Orbitomeatal (LOM) perpendicular al receptor. Plano Sagital Medio (PSM) alineado.
• Centraje: Por el frente pasa por el PSM (C7) y por el lado sale por el nasion.
• Criterios Radiológicos (CR):
  • Cráneo simétrico, sin rotación.
  • Simetría de ambas órbitas.
  • Los peñascos ubicados en el tercio inferior de la órbita.
  • Igual o misma distancia entre el borde externo de ambas órbitas y el borde externo del cráneo simétrico.
  • Rebordes petrosos simétricos.

Cráneo AP

• Chasis: 24x30 cm longitudinal.
• DFP: 100 cm.
• RC: 15º hacia cefálico.
• Posición: Paciente en decúbito supino o sentado apoyando la zona posterior del cráneo en el estativo. PSM perfectamente alineado perpendicular a la mesa. Apoyo de la región occipital. Se debe ajustar la posición del mentón de modo que la LOM quede perpendicular a la mesa.
• Centraje: Por el frente en el PSM y por el lado pasa por el nasion.
• CR:
  • Cráneo simétrico, sin rotación.
  • Simetría de ambas órbitas.
  • Los peñascos ubicados en el tercio inferior de la órbita.
  • Igual distancia entre el borde externo de ambas órbitas y el borde externo del cráneo simétrico.
  • Rebordes petrosos simétricos.

Cráneo Lateral

• Chasis: 24x30 cm transversal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular a la estructura.
• Posición: Paciente en bipedestación o sentado al lado del estativo. Línea Interpupilar (LIP) perpendicular al RI, estrictamente lateral. Mentón ligeramente elevado hasta que la Línea Infraorbitomeatal (LIOM) esté paralela al eje longitudinal del RI.
• Centraje: Zona media del cráneo.
• CR:
  • Toda la estructura (cráneo) incluida en la radiografía.
  • Se debe observar sin rotación la silla turca junto a sus apófisis clinoides.
  • Debe haber superposición de los techos orbitarios, alas esfenoidales, ramas mandibulares y conducto auditivo externo (CAE).
  • Penetración adecuada de la región parietal.

Cráneo Towne

• Chasis: 24x30 cm longitudinal.
• DFP: 100 cm.
• RC: 30º a 45º hacia caudal.
• Posición: Paciente en decúbito supino, bajando el mentón al tórax de manera que la LOM quede perpendicular a la mesa.
• Centraje: Por el frente en el PSM y por el lado 4 tráveces de dedo (tdd) sobre la glabela; también se usa como punto de referencia el nacimiento del cuero cabelludo.
• CR:
  • Misma distancia del borde lateral del cráneo al borde lateral del agujero magno en ambos lados, lo que indica ausencia de rotación.
  • Visualización simétrica de ambos peñascos.
  • El dorso de la silla y las apófisis clinoides posteriores visibles dentro del agujero magno.

Base de Cráneo

• Chasis: 24x30 cm longitudinal.
• DFP: 120 cm.
• RC: Perpendicular a la LIOM, pasando 2 cm por delante del CAE.
• Posición: Paciente en decúbito supino o en sedestación. Extender el cuello lo máximo posible, apoyar el cértex y situar la línea infraorbitomeatal lo más paralela y cercana a la placa.
• Centraje: Por el frente entre los ángulos mandibulares y por el lado en el cartílago hioides (punto de referencia).
• CR:
  • Distancia desde el borde lateral del cráneo a los cóndilos mandibulares debe ser igual en ambos lados.
  • La sínfisis mentoniana debe superponerse sobre la parte anterior del hueso frontal.
  • Los cóndilos mandibulares deben verse anteriores a la porción petrosa del temporal.
  • Ambos peñascos deben verse simétricos.
  • Las estructuras de la base craneal deben ser claramente visibles, con una penetración adecuada.

Proyecciones de la Silla Turca

Silla Turca PA

• Chasis: 18x24 cm longitudinal.
• DFP: 100 cm.
• RC: 10º hacia craneal.
• Posición: Paciente en decúbito prono o sentado frente al estativo, apoyando frente y nariz, con la LOM perpendicular a la mesa o estativo.
• Centraje: Entra por el occipucio pasando por la glabela, al centro del PSM.
• CR:
  • Visualización de la silla turca a través del hueso occipital.
  • Equidistancia entre ambos bordes craneales externos.
  • Peñascos simétricos.
  • Densidad radiográfica apropiada.

Silla Turca Lateral

• Chasis: 18x24 cm transversal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular a la estructura.
• Posición: Paciente en decúbito prono o sentado, cabeza totalmente lateral al estativo, PSM paralelo a la mesa, LIP perpendicular al estativo o mesa.
• Centraje: 2 cm por delante y 2 cm por superior al CAE.
• CR:
  • La silla turca se debe ver como una única línea, sin rotación ni inclinación.
  • Las apófisis clinoides se deben superponer.
  • Alas menor y mayor del esfenoides superpuestas.
  • Densidad radiográfica apropiada.
  • Márgenes óseos nítidos que indican ausencia de movimiento.

Proyecciones del Macizo Facial y Estructuras Específicas

Malar Panorámico (Waters Modificado)

• Chasis: 18x24 cm transversal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro del chasis.
• Posición: Decúbito prono o sentado. Hombros en el mismo plano transversal. PSM perpendicular a la superficie. Hiperextender el cuello hasta que la LOM forme un ángulo de 37º o la línea mentomeatal sea perpendicular a la superficie.
• Centraje: Por el frente en el PSM; por el lado en el acantión.
• CR:
  • El tabique nasal debe observarse sin rotación (considerando variantes anatómicas como desviaciones del tabique).
  • Evaluar la relación entre el borde lateral del cráneo y el borde lateral de la órbita.
  • Se observa el seno frontal (el cual se evalúa de forma específica en una radiografía de senos paranasales).
  • Los senos etmoidales se ven superpuestos debido a la inclinación.
  • El peñasco queda ubicado por debajo del piso del seno maxilar.

Arco Cigomático

• Chasis: 18x24 cm.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular a la estructura.
• Posición: Paciente sentado con la LOM paralela al RI. PSM alineado. Para lograr esta posición se debe hiperextender el cuello (la calota debe tocar el RI).
• Centraje: Por el frente en el PSM; por el lado 4 cm por debajo de la sínfisis mandibular, justo en el centro de ambos arcos.
• CR:
  • Si se observase el cráneo en la parte frontal se debe a una extensión insuficiente, perdiendo la estructura a evaluar.
  • Se deben ver los arcos cigomáticos proyectados lateralmente desde cada rama mandibular.
  • Ambos arcos deben observarse libres, sin superposición de la mandíbula o parietales.

Arco Cigomático Individual

• Chasis: 18x24 cm.
• DFP: 100 cm.
• RC: Pasa de manera tangencial al arco de interés, de forma perpendicular.
• Posición: Para desproyectar el arco cigomático de interés, se debe rotar la cabeza 15° e inclinar el mentón 15° hacia el lado afectado.
• Centraje: Sobre el arco cigomático a evaluar.
• CR: Debe visualizarse el arco cigomático único, libre de superposición del hueso parietal y de la mandíbula, ubicado en el centro de la imagen.

Huesos Propios Nasales

• Chasis: 18x24 cm longitudinal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular a la estructura.
• Posición: Paciente en bipedestación, sedestación o decúbito semiprono. PSM paralelo al RI. LIOM paralela al eje transversal del RI y LIP perpendicular al RI.
• Centraje: Por el frente y el lado en el puente nasal (2 cm distal al nasion).
• CR:
  • Los huesos nasales deben verse en su totalidad y en el centro de la imagen.
  • Partes blandas (tejido nasal), espina nasal anterior y la sutura frontonasal deben observarse de manera completa.
  • Cráneo en posición lateral estricta, sin rotación.

Órbitas Comparativas

• Chasis: 18x24 cm transversal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Angulado 25° hacia caudal.
• Posición: El paciente debe apoyar frente y nariz (para lograr la LOM) y el PSM en la línea media del Bucky.
• Centraje: Por el frente en el PSM; por el lado el RC sale por el nasion.
• CR:
  • Simetría de líneas innominadas.
  • Hendiduras esfenoidales proyectadas sobre los peñascos.
  • Visualización de los rebordes orbitarios superiores e inferiores/laterales.

Proyecciones de Mandíbula, ATM y Cavum

Mandíbula Comparativa

• Chasis: 24x30 cm longitudinal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular a la LOM; longitudinalmente al PSM y transversalmente al gonion (ángulo mandibular entre las dos ramas).
• Posición: Se realiza en mesa o estativo, aproximando la cara del paciente al RI con alineación según la LOM.
• CR: Visualización comparativa de ambas ramas y cuerpo mandibular.

Mandíbula Individual (Método Eissler)

• Chasis: 18x24 cm o 24x30 cm.
• DFP: 100 cm.
• RC: Angulado 25° hacia craneal desde la LIP.
• Posición: Apoyar de manera lateral el lado de interés sobre el RI. Extender el cuello para evitar la superposición de la columna y el mentón. Cabeza en lateral verdadera. La rotación varía según el objetivo: con 30° de rotación se evalúa el cuerpo y con 15° la mandíbula general.
• Centraje: Por el frente en el punto medio entre mentón y gonion; por el lado en el borde inferior de la rama mandibular.
• CR:
  • Imagen libre de superposición de la columna y el mentón.
  • Visualización completa de la hemiarcada de interés, desde la rama hasta la sínfisis e incisivos inferiores.
  • Toda la mandíbula visible (rama, gonion, parte posterior del cuerpo, cóndilo y apófisis coronoides).

Radiografía de Articulación Temporomandibular (ATM)

Se realizan dos tomas: una con boca cerrada y otra con boca abierta para evaluar el desplazamiento condíleo y posibles luxaciones articuladas.

• Chasis: 18x24 cm (longitudinal o transversal).
• DFP: 100 cm.
• RC: Angulado 25° hacia caudal (para dirigir al centro del chasis).
• Posición: Decúbito prono, apoyando el lado de interés. PSM paralelo al RI y LIOM perpendicular a la mesa.
• Centraje: Centrado en la ATM de interés.
• CR:
  • Imagen lateral del cóndilo mandibular y su relación con la cavidad glenoidea.
  • En caso de fractura del cóndilo mandibular, esta proyección sirve como complemento a tomas axiales o frontales.

Radiografía de Cavum (Rinofaringe)

• Chasis: 18x24 cm longitudinal.
• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular a la estructura.
• Posición: Paciente sentado de lado al estativo, cráneo sin rotación ni inclinación. LIP perpendicular al RI, PSM paralelo al RI. Toma realizada con la boca abierta y una leve extensión del cuello.
• Centraje: Por el frente 2 cm por delante del CAE; por el lado 2 cm por debajo del CAE.
• CR:
  • Cráneo en posición lateral estricta.
  • Visualización de la columna cervical sin rotación.
  • Adecuada demostración de las partes blandas rinofaríngeas y vía aérea nasal.